肾功能衰竭多伴有血压的升高。一方面，高血压往往是肾脏疾病的一种结果，另一方面，高血压又能加速肾衰的发展。肾功能衰竭病人用降压药物降低血压能有效地延缓肾小球滤过率的逐渐降低，因此，使血压正常化是预防肾脏病患者发生肾衰的最重要的一项措施。伴有肾衰的高血压病人降压治疗时应注意以下几个方面：
一、不论是糖尿病性肾病或其他原发性肾脏疾患，当血压出现升高之时，肾功能即已开始减退。在有肾脏病的病人中，高限血压140／90毫米汞柱也应予以处理，使血压维持在正常的中间范围内，即相当120／70毫米汞柱左右。
二、注意调整降压药的剂量。多数降压药物或其活性代谢产物由肾脏清除，对有肾脏损害的高血压病人，更要依据降压效果调整降压药的剂量大小，防止药物在体内蓄积。
三、选择降压药物要考虑对肾脏的保护作用。①首选血管紧张素转换酶抑制剂：在肾衰肾单位丧失时，存在着代谢性的肾小球内压力增高，将导致肾小球硬化。血管紧张素转换酶抑制剂具有独特的扩张出球小动脉的作用，可使肾小球毛细血管压力恢复正常，从而减低肾小球损害，保护肾功能。但当肾衰病人的肾功能及肾小球滤过率依赖于血管紧张素Ⅱ时，血管紧张素转换酶抑制剂会降低肾小球滤过率，使血肌酥增高，因此，血肌酐在 528微摩／升（6毫克／分升）以上时，应慎用血管紧张素转换酶抑制剂。对肾动脉狭窄引起肾功能不全的高血压病人，无论单侧还是双侧肾动脉狭窄，均应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。②利尿剂：血肌酐在 220．2微摩／升（2．5毫克／分升），无水肿的病人，单用噻嗪类利尿剂，如双氢克尿塞25～50毫克／日即可；如血肌酐升高，用袢利尿剂，如速尿等。③钙拮抗剂和α受体阻滞剂：当肾衰病人单用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂难以有效控制血压时可选用。钙拮抗剂在降低血压的同时，能扩张肾内血管，降低肾内压，并能降低肾内血管对血管紧张素Ⅱ的反应，保护肾功能；α受体阻滞剂有抗肾衰病人交感神经过度兴奋的作用。
四、经综合降压治疗高血压仍不能有效控制，肾功能继续恶化，如尿素氮超过35．7毫摩／升（100毫克／分升），肌酐超过619微摩／升（7毫克／分升），即应积极采用血液透析，降低尿素氮及肌酐等毒性产物，保护骨髓造血及肝脏的凝血机制，经过积极的血液透析之后，进行肾移植治疗。
