利尿剂作为“阶梯式”降压治疗第一线用药，降压作用稳定，价格低廉，作为降压药物的选择很适合我国的国情。临床研究发现，低剂量利尿剂长期降压治疗能明显减少脑卒中和心力衰竭的发生。其应用原则如下：
（1）从小剂量开始，根据病情逐渐加量，尤其是老年病人用强效利尿剂更应注意，以免造成低血压及电解质紊乱。噻嗪类利尿剂的剂量－反应曲线平坦，用小剂量即可达到最好的降压效果，而不必增大剂量。对这类降压药有效的高血压病人，12．5毫克双氢克尿塞即可使一半到三分之二的人血压降低，增加到 25毫克有反应的人数会再增加 10～15％；增加至50毫克，最多增加不到10％的反应人数，且副作用增多。
（2）首选适度长效利尿降压剂，如双氢克尿塞或吲达帕胺等。如果用小剂量达不到理想的降压效果，应与其他降压剂（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或钙拮抗剂）合用，无效或慢性肾衰病人宜选用强效降压利尿剂，如速尿等。
（3）用利尿剂时不需限钠，但勿高盐饮食，并适当增加饮食钾的摄入量。
（4）保钾利尿剂为弱效利尿降压剂，单独应用效果差，常与其他利尿剂合用以防丢失钾，所以应用该类药时补钾量可适当减少。
（5）单独应用强效降压利尿剂时应补钾，但和血管紧张素转换酶抑制剂合用时不需补钾。
（6）有痛风病史的患者不宜选用利尿剂降压治疗；Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病和有高脂血症的病人利尿剂使用剂量不宜过大。
（7）利尿剂最好间断应用。
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