高血压在肝火亢盛、阴阳两虚、阴虚阳亢等病理基础上再寒温失调，情志内伤，使气血津液亏损进一步发展，则可引起血行不畅、经脉滞塞，形成夹瘀的证候，即久病入络、血瘀化风。
此类高血压患者以肢体麻木，舌质紫暗，心胸满闷作为瘀血的辨证指标。高血压病人有血瘀者大约占76．7％，各期出现不同程度的血瘀证候，且有Ⅲ期重于Ⅱ期、Ⅱ期重于Ⅰ期的趋势，这不仅证明瘀血的形成是贯穿在整个病变过程中的，而且证明随着病情的发展、病程的迁延，其脏腑生理功能逐渐低下，气血的运行状态逐渐逆乱，血瘀的程度日趋加重，这也为临床用活血化瘀法治疗本病提供了依据。
现代研究证明，活血化瘀法具有扩张血管，改善微循环，改变血液流变性，解除血液浓、粘、凝、聚状态，抑制血小板聚集粘附，降低血脂，抗心肌缺血、缺氧等功能。活血化瘀法适用于以下几类高血压患者：
一、气滞血瘀型
忧思不解，情志不遂，久则肝郁气滞，气滞则血瘀，气血运行不畅，出现头晕头痛、胸胁胀满而痛等。治以理气活血，使气行则瘀通。方选血府逐瘀汤加减：枳壳、柴胡、炙甘草、桃仁、红花、生地、赤药、当归、川芎、桔梗、牛膝。
二、气虚血瘀型
头晕乏力，心悸，偏侧肢体麻木，腰膝酸软，舌质暗淡苔白，脉细而结。治以益气活血，方选补阳还五汤加减：黄芪、当归、川芎、地龙、赤芍、桃仁、红花、水蛭粉。
三、痰浊血瘀型
头重如裹，心烦胸闷，时有恶心，少食多眠，四肢困重无力，形体肥胖，双下肢轻度浮肿。治以祛痰化瘀，方用失笑散加半夏白术天麻汤加减：生蒲黄、五灵脂、半夏、苍白术、天麻、云苓、泽泻。
四、肝热血瘀型
头胀头晕，每因工作紧张及情志不畅头晕头胀加重，伴耳鸣，急躁易怒，口苦便干，面红但眼圈发暗，月经不调，经量多伴血块。治以活血化瘀，清肝泻火。方选桃红四物汤合龙胆泻肝汤加减：桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、龙胆草、黄苓、桅子、车前子、本通、泽泻。
临床上除辨证论治使用活血化瘀疗法外，还可根据高血压的不同时期及体质、标本虚实等情况灵活选择活血化瘀药。如体质差、高年、本虚明显者，注意多选用一些补肾养血药物如当归、丹皮、赤白芍、生地、首乌等；对体质较好、年龄偏低、标实证突出者可多选用一些活血药物，如川芎、红花、蒲黄、五灵脂、坤草、郁金、牛膝、泽兰、大黄，甚至可选用桃仁、蒙术等破血类药物。临床上除汤剂外还可选用一些活血化瘀注射液，如川芎嗪、复方丹参注射液静脉点滴，也可选用一些活血化瘀中成药，如太极通天液、天麻丸、活血通脉胶囊等。多种剂型，多渠道给药对提高和巩固疗效很有稗益，最后还应注意“瘀血不去，新血不生”、“瘀为有形之邪”，治疗后有关症状改善，但瘀滞可能未完全消除，所以应坚持守方守法治疗，巩固疗效。
