高血压合并心力衰竭的辨证治疗要点

　　高血压是心力衰竭的常见原因之一，现代医学认为高血压本身使心脏后负荷增加、左心室舒张顺应性降低和肺动脉压升高，以及合并缺血性心脏病等原因造成充血性心力衰竭。治疗主要是扩血管、利尿、强心等。中医认为肾为一身元阴元阳之根本，肾虚则心失所养，致使心气不足、心阳亏虚而心力衰竭。主要辨证治疗要点如下：

    （1）脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，水谷不化精微，心气亦虚；而肾为诸阳之本，心之阳气有赖肾阳资助，故长期高血压之脾肾亏虚，均可致心气不足。因此，治疗高血压心力衰竭不独补心，健脾、补肾均可使心气充足，从而改善心脏功能。 

   （2）心病及肺，治节失常，不能通调水道下输膀胱；脾主运化水谷，肾主水液司二便，脾肺肾脏亏虚，水液代谢紊乱，水饮或停聚于内，或泛溢于外，或上凌心肺而成下肢水肿、胃肠道淤血、腹水及肺淤血、肺水肿等症，故治疗心力衰竭之水饮痰浊，应分清脏腑。在肺当泻肺利水，常用葶苈大枣泻肺汤加减治疗；在脾则健脾渗湿利水，常用五苓散、实脾饮等；在肾则温阳化气行水，常用真武汤等。利水可减轻心脏前负荷，从而改善心功能。但因气虚日久必损阴，如长期大量使用渗湿利水之品，可耗液伤阴，造成气阴两虚，或阴阳两虚，甚或阴竭阳脱。

    （3）不论气虚、阳虚或水湿痰浊，均能导致血行不畅，血脉瘀阻，因而血瘀常常贯穿整个疾病的发展过程中，故治疗中常于益气温阳中加用活血化瘀之品。活血化瘀具有扩张血管、改善微循环、降低心脏后负荷等作用，与现代医学的扩血管作用相一致。

    （4）本病乃虚实夹杂、本虚标实为患，而以虚为主，故临证时应注意邪正关系，并时时顾护阳气，大苦大寒、攻伐泄利之品慎用，以免耗伤正气。