高血压病人为何容易发生脑出血

　　高血压是脑出血最常见的原因。脑出血根据出血部位的不同可分为脑实质出血、脑室出血及蛛网膜下腔出血，其最常见的部位为大脑出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。病人常突然神志不清，嗜睡或昏迷，面色红润，鼾声呼吸，有时呈潮式呼吸，血压升高，双眼球浮动或凝视一侧，瞳孔偏小，一侧口角歪斜，肢体瘫痪。眼底检查可见视网膜出血或视乳头水肿。病人可高热达40℃以上。脑干出血占脑出血的5％～13％，脑出血多发生在脑桥。脑桥出血病情严重，病人常意识丧失、呕吐、呼吸功能紊乱、潮式呼吸、针尖样小瞳孔、高热、颈强直和胃肠道出血。脑桥出血病死率高，病人多在数小时内死亡。若仅是小量出血，不出现瘫痪者，预后则较好。小脑出血亦不罕见，多见于60岁以上的老年人，病人突然起病，高热、头晕、头痛、呕吐，有脑桥功能障碍的体征，尤其是眼的体征（包括眼球震颤、眼球向一侧或分离凝视，瞳孔偏小而等大等圆），偏瘫不重。部分病人呈暴发型，病人突然昏迷，伴高热，常在很短时间内死亡，生前往往来不及作出正确诊断。原发性脑室出血罕见，是由脉络丛血管破裂所引起，继发性脑室出血系脑内实质出血破入脑室所致。

　　脑出血是指非外伤性的脑实质内的出血，它是急性脑血管病中最严重的一种。高血压与脑出血的关系比动脉粥样硬化更为密切，存在高血压的脑血管意外不一定能排除脑梗塞的可能性，但若无高血压则不大可能为脑出血。在我国高血压病的主要转归是包括脑出血在内的脑卒中，脑卒中约为心肌梗死的5倍，而在西方国家高血压的主要并发症是冠心病。据统计，脑出血病人中有长期高血压病史者占89％，平均年限为13年，病人收缩压一般在160～240毫米汞柱之间，舒张压一般在90～160毫米汞柱之间。高血压容易发生脑出血的原因主要有：

　　（1）脑内动脉外膜不发达，且无外弹力层，中层肌细胞少，管壁较薄，这是脑出血发病率明显高于其他脏器的一个重要因素。在解剖上大脑中动脉与其所发出的深穿支（豆纹动脉）呈直角，这种解剖结构在用力、激动等外来因素使血压骤然升高的情况下，易因压力的变化而致该分支动脉破裂出血。

　　（2）持续的高血压可使脑内小动脉硬化，使血管阻力增大，引起小动脉壁缺氧、代谢障碍，使脑小动脉发生脂肪玻璃样病变和纤维样坏死，内膜损伤后形成夹层动脉瘤，在高的压力下，血液向外层管壁溃破处扩散而进入周围脑组织。

　　（3）高血压使脑小动脉形成微动脉瘤，微动脉瘤是动脉壁中最薄弱的部位，易破裂致脑出血。

　　（4）血管痉挛或血管闭塞引起脑软化减低了周围组织的支持力量，使血管易于破裂。