高血压与肾脏有哪些关系

　　高血压与肾脏的关系既密切又复杂，高血压可以是慢性肾脏病的病因，而肾脏生理功能异常又是诱发及持续高血压的重要因素，高血压与肾脏两者相互影响，以至形成恶性循环。

　　高血压病对肾脏的损害主要包括：

　　（1）肾硬化：在轻、中度原发性高血压病人的病程早期相当长一段时间内，并没有明显的肾脏结构及功能上的改变，只是肾小动脉痉挛，肾脏自身调节功能减弱，如对高钠负荷及急性容量扩张等非生理状态的适应能力降低。经过一定时间后，由于肾小动脉持续痉挛，肾小动脉发生变性、硬化和狭窄，肾单位由于缺血发生萎缩和硬化，从而严重损害肾功能。其最早出现的是肾小管损伤及功能改变，病人表现为夜尿增多，实验室检查发现尿中有少量蛋白，以小分子蛋白为主（β2微球蛋白是其特征），尿比重减低，尿酸化能力减退。一般原发性高血压病持续稳定性发展，5～10年后可出现轻、中度肾小动脉硬化。病变继续发展，晚期肾小球滤过功能受损，代谢产物排出障碍，可逐渐发生肾功能衰竭，最终将发展成尿毒症。

　　（2）加速肾动脉粥样硬化：高血压是动脉粥样硬化的重要致病因素，而肾动脉是动脉粥样硬化的好发部位。肾动脉硬化后肾血流量减少，激活肾素－－血管紧张素－－醛固酮系统，使血管收缩，水钠潴留，血压进一步升高，形成恶性循环。

　　（3）约有7％的原发性高血压病人，在其病程中突然出现进行性血压升高，从而转化为恶性高血压，在血压发展至急性高血压时，肾小动脉发生纤维素样坏死，肾脏严重缺血，肾功能很快恶化，迅速进展至尿毒症。

　　另一方面，许多肾脏疾病本身也可以产生高血压。高血压是许多肾脏疾病伴随的重要表现（继发性高血压）。随着肾脏疾病的好转，肾脏结构和功能的恢复，升高的血压可降低至正常血压水平。而在肾脏疾病晚期即尿毒症期，几乎均有高血压出现，此期的高血压，用常规的降压措施很难奏效，多需进行血液透析或腹膜透析，甚至肾脏移植。

　　总之，高血压与肾脏病变在不同情况下，互为因果，长期的高血压必然会累及肾脏，慢性肾脏疾病迟早会出现高血压，而在这种情况下，血压的升高和肾脏的损害，又可互相加剧，形成恶性循环。