高血压性心力衰竭有哪些表现

　　高血压病人如果血压未认真控制，动脉压长期持续增高，使心脏长期处于超负荷工作状态，心脏逐渐增大，发展至晚期则心脏显著增大，心肌功能严重损害，最终使心脏泵血功能减退而使心脏不能胜任正常工作，发生心力衰竭。病人可出现活动时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难，最后即使休息时亦有呼吸困难而丧失劳动力，最严重时可发生急性肺淤血、肺水肿。久之，可致肺动脉高压，右心室肥厚扩大而出现右心衰竭，最终导致全心衰竭。业已证明，高血压与左心衰竭关系密切。70％的左心衰竭是由高血压所致，且随血压的升高，左心衰竭的发生率也明显增加。降低血压和改善生活方式可以提高心肌功能，防止心衰的发生，降低心血管病的病死率。高血压出现心力衰竭的原因主要是：①高血压时外周阻力明显增加，左心室后负荷加重，肺循环压力增高。②心肌细胞肥大时血供相对不足或冠心病时冠状动脉血供不足。二者均可导致心功能严重损害，射血分数下降。某些高血压病人发生心衰时仍有正常的左室射血分数，提示舒张功能不全。高血压心肌肥厚常可代偿较长时间，一旦出现心力衰竭即急转直下，50％的病人在5年内死亡。

　　高血压左心功能不全早期，无或很少有症状，但随疾病发展，心功能失代偿，或因寒冷刺激、情绪波动等诱因致急性左心衰时可出现包括急性肺水肿在内的左心功能不全的临床表现：①呼吸困难，从劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，到端坐呼吸。②咳嗽，咯吐泡沫痰或血痰或大咯血。③紫绀，声嘶。④左室增大，心率快，血压高或较前略有降低，肺动脉第二心音亢进，心尖部第一心音减弱，并可听到收缩期杂音及舒张期奔马律。⑤肺底部于吸气末可闻及细湿啰音，可伴粗湿啰音及哮鸣音，直至胸腔积液。③X线检查可见心影增大（以向左下扩大为主）、间质性肺水肿与肺淤血。⑥肺毛细血管压高于20～25毫米汞柱，心脏指数高于2．2升／分·平方米。随病情的发展，反复的左心衰竭使肺静脉淤血，肺动脉压上升，最终影响右心功能出现全心衰竭。出现全心衰竭后除有上述左心衰竭的临床表现外，同时又见体循环淤血为特征的右心衰竭表现：①皮下水肿、胸水、腹水及颈静脉怒张。②少尿。③紫绀加重。④食欲不振，恶心，呕吐。⑤心脏向双侧扩大，三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音。⑥肝大，质软，明显压痛，肝颈静脉回流征阳性。⑦X线检查除前述左心衰竭的表现外，同时见右心房、右心室增大，上、下腔静脉显著增宽。