肾血管性高血压在治疗上有哪些特点

　　肾血管性高血压多由肾动脉粥样硬化、肾动脉的纤维肌性发育不全或多发性大动脉炎等引起，约占高血压人群的2％，但在顽固性高血压，合并严重视网膜病变以及恶性高血压病人中并不少见。因此，对怀疑有肾血管性高血压者应积极进行各种相关检查，明确诊断，在通过各种检查已确诊存在肾动脉狭窄，且狭窄可能是高血压的主要原因后，应考虑经皮血管成形术及外科血管重建术。经皮血管成形术对于年轻人的纤维肌性病变应为首选治疗，特别当病损为多发性者治疗效果良好，80～95％的患者血压下降。弥漫性动脉粥样硬化狭窄的患者，特别是累及腹主动脉，并同时有冠状动脉、脑血管等多处病变者，亦适宜于经皮血管成形术。完全堵塞或病变在肾动脉口者，经皮血管成形术成功率低。对动脉粥样硬化性狭窄或经皮血管成形术失败的病例可行外科血管重建术。单侧局限性病变手术成功率约90％，双侧弥漫性病变成功率为70％～80％；对不适于手术或经皮血管成形术者，可服用降压药物治疗。药物治疗的目的应包括有效地控制血压、稳定肾功能，预防损害的进一步发展，以及控制伴行的其他心、脑血管病的危险因素等。血管紧张素转换酶抑制剂可使肾出球小动脉松弛，降低肾小球内毛细血管压而减少肾小球损伤，从而推迟肾功能衰竭的发生和发展。但对于双侧或单侧肾动脉狭窄的病人应禁用此药，因血管紧张素转换酶抑制剂可使狭窄远端的肾小球滤过率进一步下降或停止，服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可引起急性肾衰。肾移植者也可用血管紧张素转换酶抑制剂，但应注意观察以防肾衰。β受体阻滞剂也可应用，但效果欠佳。