儿童及青年高血压治疗方法

　　儿童高血压病最重要的是要早期发现、早期诊断、早期治疗，以免高血压进一步发展引起不可逆的病理改变。同时要预防原发病，如对肾炎、泌尿道感染的预防以及合理用药，避免滥用某些可致高血压的药物等。儿童血管对高血压的耐受力很强，一般不致发生脑卒中、心肌梗死及肾功能不全等并发症。因此，对儿童高血压是否给予药物治疗仍有争议，除非有明显的症状性高血压，一般不宜迅速降压治疗，通常可经数周到数月将血压降至安全水平，治疗的目的是既允许儿童继续参加适当的活动，又能防止靶器官损害。应劝告儿童尽量坚持治疗，控制钠盐摄入，适量运动，定期测量体重及身高等。惯用药物常首选利尿剂或β受体阻滞剂。阶梯用药原则与成人相同，但应严密观察各种药物的副作用，以便及时发现、及时处理。 

　　青年人高血压多起自儿童期，儿童及青少年高血压与成人高血压病及并发症有密切的关系，儿童时患有肾脏疾病可能是青年高血压病发病的原因之一。临床特点以临界高血压为多，通常多无症状，常在体检或诊察其他疾病时被发现，通常不引起病人重视。30岁以下的高血压病人占15％，其中大部分为原发性高血压，很多到壮年期就会出现肾功能受损、高血压脑病、尿毒症。恶性高血压在青年人中比老年人发病率也要高。血压特征，原发性高血压是以舒张压比收缩压升高明显；继发性高血压则以收缩压升高为主。青年人的收缩压不论超过160毫米汞柱或属临界高血压均应加以慎重对待。治疗青年人高血压选药时，多数与普遍人群一样但也有几种不同情况。临床经验证明，对高肾素型原发性高血压、高动力性心脏综合征者，用β受体阻滞剂比利尿剂更好。高肾素原发性高血压病，其征象除血浆肾素活性增加外，也有交感神经活性增强的表现，如心跳加快、血压升高、皮肤出汗稍多、病人处于兴奋状态等，属中医的肝阳上亢证。用β受体阻滞剂后，血压恢复正常，交感神经紧张状态亦随之缓解。高动力心脏综合征，其特点是血压不稳定地升高，伴心动过速、心悸，属中医的心肾不交证，这种病症通常有高动力循环和β受体敏感性增强的病机，所以，用β受体阻滞剂治疗效果好。若单用β受体阻滞剂而血压不能控制，可加用血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂。对肥胖症、糖尿病、高尿酸血症者可加用α受体阻滞剂及钙拮抗剂。如遇哮喘、末梢循环不良者，不宜用β受体阻滞剂，可用血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂。

　　青年人高血压药物治疗前，应先采取非药物治疗，包括增强体力活动及减轻体重、限制食钠盐量，每日4～5克，禁烟酒，少吃甜食、零食，增加含钾量高的食物，特别是新鲜蔬菜；治疗中定期检查体重、血压及运动治疗的落实情况，以治疗后收缩压达到120～130毫米汞柱，舒张压达到80毫米汞柱为宜。