便秘患者排粪造影检查的临床意义

　  排粪造影也称动态性或排空性直肠造影，是一种模拟排粪过程，通过向病人直肠注人造影剂，对病人排便时肛管、直肠、盆底部位进行动态、静态、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及黏膜变化进行影像学造影的方法。它能显示肛管直肠部位功能性及器质性病变，对诊断直肠排空障碍型慢性便秘有重要价值，如直肠前膨出、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂、盆底疝、盆底痉挛、耻骨直肠肌肥厚等均可做出诊断。该项检查与肛肠压力测定、盆底肌电图检查结果综合分析，有助于正确评价导致直肠排空障碍型慢性便秘的病因。

    造影前清肠。造影前2～3小时口服钡剂充盈小肠。用稠钡剂加适量羧甲基纤维素钠(CMC)或钡糊剂300 m1灌肠，以充盈至降结肠为准，并涂抹肛管标记肛门。拍摄侧坐于特制排粪桶上的静息、提肛、初排(力排充盈)、力排黏膜和正位力排黏膜相。摄片应包括骶尾骨、耻骨联合和肛门。测量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排较静息时增大，应大于90⁰，提肛时最小。肛上距、乙耻距、小耻距以耻尾线为基线测量，耻尾线以上为负值，以下为正值。肛上距力排大于静息，但肛上距必须小于30mm(经产妇小于35mm，乙耻距、小耻距均为负值。骶直间距测量骶2～4骶尾关节、骶尾间及尾骨尖与直肠后端5个位置的距离，骶直间距应小于10mm或小于20mm且均匀。直肠前膨出为壶腹部远端呈囊袋状突向前方，深度应小于5mm。钡剂排出顺畅。

    排粪造影有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍异常。必要时，排粪造影可与盆底腹膜造影术同步进行，有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。排粪造影是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法。检查者应亲自阅片，结合临床资料与其他检查结果综合判断，不能仅凭影像资料诊断。