1.控制血糖
积极采取综合措施,如控制饮食、适当运动、合理用药,使血糖达到或接近正常,是防止和治疗糖尿病病变的基础措施。
2.纠正代谢紊乱
①糖化作用抑制剂:氨基胍可以抑制糖化终产物的产生,防止神经缺氧,改善神经传导速度。
②肌醇:虽然肌醇能维持糖尿病鼠神经组织能量代谢,使神经;中动的传导改善,但对糖尿病患者效果不大。
③醛糖还原酶抑制剂(ARI):目前醛糖还原酶抑制剂有羧酸类、螺海类、抗变态反应药、色苷酸类似物等。
3.改善神经营养
①B族维生素:以前曾经认为糖尿病神经病变与维生素缺乏有关,因而广泛地使用多种维生素,特别是大剂量的B族维生素类药物。但其确切的疗效目前仍不肯定。
②甲基维生素B12、甲钴胺(弥可保):是维生素B12的衍生物,对疼痛治疗的有效率为78%,运动神经功能可改善的病人占36%。
③7亚油酸:为神经膜结构和微循环的主要物质,可改善神经传导速度、动作电位和肌腱反射。
④神经生长因子:按每千克体重使用0.1-0.5毫克的纯神经生长因子,可以使糖尿病患者的神经在形态学上(如鞘的厚度)恢复正常。
4.抗氧化治疗
抗氧化剂包括自由基清除剂(如谷胱甘肽等)和血浆脂质过氧化酶抑制剂(如丙丁酚等)可改善神经传导速度。
5.增加神经血流
①前列腺素E(PGE):可使末梢血管扩张。
②己酮可可碱和山莨菪碱(654—2):均可扩张血管,也可改善神经功能。
③噻氯匹定(抵克立德)、对酚基苯磺酸钙:均可扩张血管,并改善神经功能。
④血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:可以抑制血管紧张素Ⅱ的大量产生,降低血管周围阻力,增加神经血流,改善神经传导速度。
⑤钙拮抗剂:增加神经内毛细血管密度。特异性阻滞钙内流,可改善神经血流,从而改善神经功能。