伴有糖尿病的高血压患者如何选择降压药物

　　糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病病人的两倍，不少糖尿病并发症（如肾病、视网膜及外周血管病）可被高血压所加速。高血糖引起的高渗压及由高血压引起的肾小球血管高内压可导致肾小球过度灌注，从而加速肾小球硬化，有效降压可延缓肾功能不全的进展。此外，伴高血压的糖尿病病人常具有高血脂、立位低血压、性功能不良、外周血管病、糖尿病视网膜病变及收缩期高血压和动脉粥样硬化等。因此，治疗原则除降压外，还应有利于糖尿病的控制，有利于糖尿病性并发症的改善和进步，有利于心脑血管病诸危险因子的防治。所以，高血压和糖尿病必须同时、合理及有效地治疗，不可偏一。

　　一、非药物治疗：限制总热能，适当运动，减轻体重，低盐饮食，戒烟戒酒，并持之以恒，部分病人仅用非药物疗法即可维持血压、血糖在正常水平。

　　二、药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂和小剂量利尿剂因对血糖、血脂、肾功能影响较小可选择应用，能使病人在蛋白尿出现之前存活10年的机率由30％增至80％。血管紧张素转换酶抑制剂是首选药物，如卡托普利、依那普利、西拉普利、培哚普利等。在降压的同时可能会改善胰岛素抵抗，逆转心肌肥厚，减少蛋白尿。若单一用药效果不理想，可联合使用α受体阻滞剂（如乌拉地尔、特拉唑嗪等）或钙拮抗剂（硝苯地平控释片、氨氯地平等），而β受体阻滞剂则不宜使用。β受体阻滞剂可影响周围血液循环、延长低血糖状态和掩盖低血糖症状及引起性功能障碍与周围血管病变，但可减少总心血管事件的发生率，选药时应加以考虑。