缺不缺钙谁说了算

缺不缺钙谁说了算

出牙迟，不一定是缺钼；睡眠不好，不一定是缺钙；走路晚，也不一定是缺钙。那么，到底怎样才知道孩子缺不缺钙，有没有“一锤定音”的检查？　
　
　　让我们对一些有关钙的检查作一次扫描。　
　
　　血钙　  曾有位母亲对医生诊断她的孩子为佝偻病非常不满，因为一次检查的结果表明孩子的血钙浓度完全正常。血钙正常还会缺钙？　
　
　　血钙正常的孩子当然可能缺钙！　
　
　　人体内99%的钙都贮存在骨骼和牙齿中，血液中的钙还不到全身总量的1%。但是，因为血液钙浓度的高低对生命有很大的影响，机体总是想方设法保持血钙浓度的恒定。当食物中的钙不足，或者缺少维生素D使钙吸收不良，血钙开始下降时，甲状旁腺－－位于甲状腺后的4个黄豆大小的腺体被激活，分泌甲状旁腺素，刺激破骨细胞，使贮存在骨骼中的钙迅速释放在血液中，使血钙浓度上升，保持血钙浓度恒定。另外，甲状旁腺素还可减少钙从肾脏的流失。因此，只要甲状旁腺功能正常，除非极度缺钙，血钙浓度是不会明显下降的。　
　
　　除了甲状旁腺素外，影响血钙浓度的激素还很多，如降钙素、胰岛素、生长激素、甲状腺素以及性激素等，所以一般情况下，血钙浓度并不能敏感地反映人体是否缺钙。　
　
　　尿钙　  曾有有想用测定尿钙浓度的方法来了解机体是否缺钙，但实际上尿钙浓度还受膳食、饮水量及肾功能等因素的影响，因此也不能可靠地反映机体缺钙与否。　
　
　　X线测骨密度　  既然人体是以消耗库存钙为代价来换取血钙浓度的相对恒定，那么，能不能通过检查骨密度的方法来了解人体缺钙与否呢？实践表明，只有在缺钙比较严重时，才会在X线片上出现骨皮质变薄、骨密度减低等情况。　
　
　　单光子骨矿化测定仪　  近年来，部分大、中城市的某些药店、商场门口，常常可见到商家提供“单光子骨矿化测定仪”，为过往行人免费测定有无缺钙。其实，这种方式弊端很多。首先，这类仪器是用放射性同位素来测定的，会使围观者遭受不同程度的辐射。其次，迄今尚无各年龄组的“正常值”，加上放射性同位素会不断地衰变，因此测定结果产不可靠。　
　
　　双能量骨密度测定、超声波骨密度测定、CT骨密度当量测定    这些是目前被认为较为可靠的测定骨密度的方法，但因损伤复杂或价格昂贵难以推广应用。　
　
　　那么，如何判断孩子缺钙与否呢？　
　
　　诊断是否缺钙可从以下四方面综合来考虑。第一，孩子有没有缺钙的临床表现，如夜惊、夜汗、出牙延迟、方颅、鸡胸、肋骨外翻、“X”或“O”型腿等。第二，计算食物中的钙和维生素D含量是否偏低。第三，采用上面提到的较为可靠的骨密度测量方法（小儿以超声波测桡骨和胫骨骨密度为好）测定骨密度。第四，做血液生化检查，测定血磷和碱性磷酸梅。　
　
                 （作者系上海第二医科大学附属新华医院　儿保教授）

(责任编辑:暖暖的阳光)