在急性胆囊炎早期,炎症程度较轻的是单纯性胆囊炎,此时可见胆囊增大,黏膜充血水肿,颜色红黄或绿,好像一层黄绿苔,有时胆囊内充满脓性胆汁。胆囊与周围组织无粘连或粘连较轻,各种器官组织易辨认,手术也易操作,安全性较大,或经及时的抗生素治疗后,炎症即可吸收至痊愈。
但单纯性胆囊炎可进一步发展为化脓性胆囊炎,这时胆囊明显肿大、充血水肿,胆囊壁增厚,表面可见脓苔。炎症波及胆囊各层,大量炎症细胞浸润,有片状出血,黏膜发生溃疡。胆囊内胆汁浑浊,充满脓液,并随胆汁流入胆囊管,引起胆管炎甚至胆源性胰腺炎。此时,胆囊与周围组织粘连严重,器官组织不易辨认,手术难度大。
炎症再严重下去,会导致胆囊壁坏疽。由于炎症或血液供应不足,使胆囊壁坏死发黑,极易穿孔。胆囊壁坏疽时,患者腹痛比化脓性胆囊炎更加剧烈,且持续时间长,呕吐频繁。细菌繁殖时产生的毒素释放出来后,患者会出现寒战、高热、脉搏增快等中毒症状,甚至血压下降、昏迷等中毒性休克的危重情况。
病情再发展,坏疽的胆囊在炎症加剧、胆囊内压力越来越大的情况下,就可能出现胆囊穿孔。胆囊中已化脓感染的脓汁流入腹腔,会引起更加严重的后果。此时患者会感到腹痛突然剧烈,并从右上腹迅速扩散到全腹,症状十分严重。胆囊穿孔后可形成胆汁性腹膜炎。若不及时治疗,将在短期内危及患者生命。
胆囊炎症时,如何判断是否有可能会产生胆囊坏疽或穿孔,具有十分重要的意义。当出现下列情况时,应高度怀疑有坏疽或穿孔的可能:急性胆囊炎经过48小时治疗,症状未见明显改善甚至加重者;血液白细胞总数超过20x109/升者,右上腹疼痛突然加剧并迅速扩散到全腹者。
一旦确诊为胆囊坏疽或胆囊穿孔,应立即手术治疗,以抢救病人生命。手术方法为胆囊切除,已穿孔者还应吸尽脓性胆汁,并冲洗干净腹腔。