解痉镇痛药具有解除平滑肌痉挛、缓解疼痛的作用,俗称止痛药。主要用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆石症发生梗阻所引起的胆绞痛。胆绞痛发作,病情急,患者十分痛苦,医生应迅速处理,家人也应了解清楚。只有根据不同病情,不同症状选用相应的止痛药,才能获得比较理想的止痛效果。
一、阿托品类药物
系M受体拮抗剂,主要通过与乙酰胆碱的竞争作用抑制胆碱能神经兴奋,解除平滑肌痉挛,达到止痛目的。常用于胆绞痛。副作用有口干、心悸、便秘、眩晕、视物模糊等;青光眼、眼内压升高及前列腺肥大者禁用。常用药物如下。
1)阿托品 每次肌肉注射0.5毫克,或口服0.3-0.6毫克,每日3次。
2)654-2(山茛菪碱) 每次肌肉注射5-10毫克,或静脉滴注10-20毫克,或口服10-15毫克,每日3次。
3)溴化普鲁本辛 15-30毫克,口服,每日3次。作用较阿托品强而持久。
二、阿片类药物
此类药具有较强的镇痛作用,主要用于脊神经引起的胆道疼痛。但易掩盖病情,并有成瘾性,故需慎用。常用药物如下。
1)杜冷丁(哌替啶) 50-100毫克,皮下或肌肉注射。
2)吗啡 0.1毫克,肌肉注射。对各种疼痛均有效,但须配合解痉药使用。可有恶心、呕吐、中枢抑制等不良反应。
3)镇痛新每次30毫克,皮下或肌肉注射,口服每次50毫克。其镇痛作用虽是吗啡的1/3,但既是吗啡受体激动剂,又有吗啡受体拮抗作用,且成瘾性小。
4)芬太尼 0.1毫克,肌肉注射。止痛作用是吗啡的100倍。
三、其他止痛药物
1)硝酸甘油 0.6毫克,舌下含化,可每隔3~4小时用药1次。
2)氯丙嗪(冬眠灵)与异丙嗪(非那根) 25—50毫克,肌肉注射或静脉滴注。因有抗胆碱样作用,可用于诊断明确而一般药物难以缓解的胆绞痛,可与吗啡类药合用。两者均有中枢抑制作用。
3)维生素K制剂 维生素K1,每次20毫克,肌肉注射或缓慢静脉注射。维生素K3,每次8毫克,肌肉注射。
4)罂粟碱 属于阿片中异喹啉类生物碱,可直接作用于平滑肌,能缓解平滑肌的异常紧张和痉挛。
5)胰高血糖素 1毫克,静脉注射,此后24小时内可隔4小时静脉滴注1毫克。能缓解胆道内高压及胆石所致的胆道过度蠕动,并有助于松解结石嵌顿还有引流胆汁的作用。常用于治疗胆绞痛。