一、习惯性便秘的主要发病原因
习惯性便秘发病的原因有三个方面：
(1)进食过少，或食物过于精细，缺乏植物纤维素，使结肠得不到一定量的刺激，蠕动减弱而引起便秘。
(2)因工作、生活、精神因素、如厕条件差以及肛肠病患者，直肠黏膜应激性迟缓(不敏感)等情况经常忽视便意，不能及时排便，或排便场合、姿势不当，以及经常服用泻药或洗肠等，使直肠失去敏感性，反应迟钝，积粪过久而产生便秘。
(3)因精神抑郁或过分激动，不良的生活习惯，睡眠不足，使结肠蠕动失常或痉挛而引起便秘。
二、器质性便秘的主要发病原因
器质性便秘常由肛门疾病如肛裂、痔疮、肛门周围脓肿；直肠疾病如炎症、溃疡、梗阻、憩室及各种炎症引起。
这类便秘还见于慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、肠麻痹、甲亢、尿崩症。截瘫、多发性神经根炎也可引起便秘。
三、顽固性结肠型便秘的发病原因
(1)乙状结肠冗长：常见。乙状结肠呈游离状态，系膜较长，而降结肠与直肠相对固定，若先天乙状结肠过长、下垂与直肠形成锐角，致乙状结肠渐进性过度蠕动，疲劳性损伤。若乙状结肠袋形消失，则其蠕动功能丧失，患者可经常采用胸膝位锻炼，以锻炼系膜张力，减少成角，利于排便，重者可采用部分切除。
(2)乙状结肠盘曲：经X线排粪造影及钡剂灌肠检查可证实，有的乙状结肠盘曲一圈、两圈，最多可见盘曲四圈，肠道盘曲，排出阻力加大。由于用力排便时腹压向下呈垂直状，而肠道盘曲者可多处成角，排便更加困难。
(3)降结肠盘曲：在临床中发现降结肠盘曲一圈、二圈。
(4)左半结肠重复畸形：降结肠下垂后反转向上致脾曲再往下行，形成较大反折，在功能尚存时症状不显，若袋形消失，则呈现顽固性便秘。
(5)骶直分离：正常情况下，直肠与骶尾曲线呈平行态，若乙状结肠冗长，直肠上段套叠，直肠上段瓣膜过宽或环瓣形成，排出阻力较大，在过度用力排便时可使直肠与骶骨间疏松组织发生撕脱，骶骨与直肠间失去平行曲线，产生骶直分离。
(6)横结肠冗长：即过去常说的脾曲综合征，由于横结肠过长，有的下垂至盆腔，肝、脾曲又相对固定，就在肝、脾曲位置形成锐角，大便排出阻力增加，潴留时间过长形成便秘，长此以往横结肠可逐渐丧失功能。
(7)结肠反位加盘曲：顽固性便秘患者结肠反位，伴有盘曲的患者，结肠迂曲盘绕，多处成角，排便困难一般自幼开始。
(8)右半结肠重复畸形：患者肝曲以下肠段下垂后上升至肝曲附近，再呈横结肠改变至脾曲。
(9)全结肠或部分结肠功能丧失：后天性结肠功能丧失或部分丧失，其结肠袋形消失的远端一般均有盘曲、折曲、狡窄段，由于排出阻力较大，结肠疲劳性损伤，致影像上见袋形变浅消失，呈蜡肠样改变。乙状结肠冗长者以降结肠常见，横结肠下垂者以左半横结肠常见，最严重的病例盲肠升结肠也扩张、袋形消失，结肠运输试验排出时间显著延长。
四、顽固性直肠型便秘的发病原因
(1)直肠黏膜脱垂：出口梗阻型便秘中最常见一种，与任何原因的直肠狭窄，特别是直肠的变异有关。直肠内径相对狭小，粪便排出阻力增加，过度用力排便，形成黏膜与直肠肌层分离，在直肠和肛管颈部形成皱折或堆积，大便堆积于上，排便呈挤牙膏状，有时甚至形成粪嵌塞。
(2)直肠瓣过宽、间距过密、个数较多：直肠瓣的生理作用是人直立后为防止大便下行过快，逐渐进化而形成的由直肠环形肌局部增生的皱襞，呈新月形，一般3个，临床观察的瓣膜有占据半个肠腔的，有呈环状瓣膜的，最多者观察到7～8个。直肠瓣的变异可导致直肠相对内径狭窄，排出阻力增大，大便经常嵌顿在瓣膜上方，最宽的瓣膜见到有2．5 cm，占据大半个肠腔，施行电切术，排便恢复正常。
(3)直肠折曲：较少见，见于直肠中段，直肠与骶骨间发生分离。直肠瓣过宽，大便在直肠中不能形成轴流，只能形成偏流，由于力学的因素，使直肠从骶骨上发生分离，形成折曲，切开瓣膜(挂线)行直肠骶直间粘连术，术后折曲消失。
(4)直肠上段套叠：多由直肠段环形瓣形成的狭窄造成，在直肠上段形成环形套叠，多伴有乙状结肠冗长，轻者可采用悬挂硬化萎缩疗法，尤其在瓣膜上方行硬化剂注射，使瓣膜形成漏斗状，以利大便下行，重者伴有乙状结肠冗长者，可行部分结肠切除术。
(5)直肠囊袋形成：直肠瓣过宽造成大便不能形成轴流，在直肠瓣上方侧壁形成囊袋，大便在束袋中兜一下后再返折回直肠，形成直肠完全脱垂，轻症者行瓣膜切开术后解决，重度患者可在束袋下方行部分肠切除、肠吻合。
(6)肛管狭窄及内括约肌失弛缓症：可用手法扩肛或内括约肌切断术敞开。
(7)直肠前突：直肠前壁薄弱是女性生理解剖特点，直肠下段相对狭窄如直肠瓣过宽，直肠黏膜脱垂，内括约肌失弛缓，肛管狭窄等诸多因素导致排出道障碍。直肠后壁有骶尾部骨性或韧带等支撑，大便只能向前方薄弱处形成冲击，男性直肠前壁组织也较致密，只有女性直肠阴道隔较薄弱，形成直肠前突，故认为直肠前突是女性出口梗阻的特有X线症。治疗以疏通排出道为主，即解决直肠黏膜脱垂，直肠瓣过宽，内括约肌失弛缓，肛管狭窄后直肠前突减轻甚至消失，便秘症状缓解。
(8)耻骨直肠肌综合征：有报道在十年的诊疗中，X线诊断，耻骨直肠肌综合征40余例，患者经临床诊断，仅1例确诊为耻骨肠肌由于感染所致僵硬失弛缓，均经直肠黏膜注射及瓣膜切开而便秘缓解，耻骨直肠肌综合征作为便秘病因之一应届不确定。
(9)孤立性溃疡综合征：直肠黏膜脱垂较重时，由于干硬大便挤压，可造成黏膜缺血、缺氧而出现浅表溃疡。以治疗直肠黏膜脱垂为主，一般应先以药物灌肠，溃疡消失后再行手术治疗。
