怎样诊断和预防糖尿病乳酸性酸中毒

　　诊断糖尿病乳酸性酸中毒

    １.病史

    有糖尿病病史；可能有大小血管病变及肝、肾疾病等；有过量服用降糖灵、降糖片或其他影响乳酸代谢的药物史。

    ２.临床表现

    根据血乳酸浓度升高程度的不同，糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现有轻重之分。临床以神经、呼吸、循环等系统的症状为主。

    缺氧及休克状态的糖尿病患者，除了糖尿病的原有症状外，尚伴有发绀、乏力、嗜睡，严重者可陷入昏迷。

    无缺氧及休克者除原发病症状外，以酸中毒为主，具有发病急、变化快、病情重等特点，有大而深的呼吸、神志模糊、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、腹痛、木僵，以至昏迷等，但无发绀症状。

    ３.实验室检查

    ①血pH值<7．3。②二氧化碳结合力常<8．98毫摩／升（20容积％）。③血乳酸>3毫摩／升，为乳酸血症；>5毫摩／升，即可确诊为乳酸性酸中毒。④血丙酮酸增高，可达0．2-1．5毫摩／升，乳酸／丙酮酸≥30：1（一般<15：1）。⑤阴离子间隙>18毫摩／升（正常值8-16毫摩／升），提示为乳酸性酸中毒，但需除外酮症、尿毒症等。

　　怎样预防乳酸酸中毒的发生

    乳酸酸中毒的死亡率很高（多超过50％），常可直接危及糖尿病患者的生命，所以要采取合理措施，加强预防。对于糖尿病合并肝肾功能不全者，最好不用双胍类降糖药；糖尿病性心脏病患者易致心衰、肾循环障碍，可影响机体排泄双胍类药物，要慎用；慎用普萘洛尔（心得安）等药物；避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物，尽量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖，以免发生本病；凡有休克、缺氧、肝肾衰竭状态酸中毒者，应以纠正缺氧、缺血休克为基本措施。