如何治疗急进型恶性高血压

　　以前，恶性高血压与急进型高血压二者名称通用，现认为恶性高血压是急进型高血压的最后阶段，故称急进型恶性高血压。一般多见于年轻病人，舒张压高于140毫米汞柱，病情严重，发展迅速，常常于数月至1～2年内出现严重的心、脑、肾损害，如脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，常有视力模糊或失明。其中肾脏损害最为严重，常有持续性蛋白尿（＋＋～十十十）、血尿和管型尿，最后多死于尿毒症，也可死于脑血管意外或心力衰竭。

　　所以，治疗上不能拖延，除继发性高血压例如嗜铬细胞瘤等是对因治疗，其余认为无并发症者可将血压在24小时内降至160／110毫米汞柱以下。可选用硝普钠静点，注意无肾功能衰竭时选用，或选择口服降压药，根据病
人并发症及心、肾、脑损害程度不同选药。

　　另外，如血压下降过快，可能出现脑供血不足而造成主要器官损伤。治疗时还应注意以下几点：

　　（1）应避免血压突然下降，即刻治疗的目的应将舒张压控制在110毫米汞柱左右。

　　（2）如血压很高但无高血压脑病或急性血管损伤的表现时，口服降压药物多能取得满意疗效，几日之内可能将血压控制在预期水平。

　　（3）静脉用药注意监测血压，防止发生低血压状态。

　　（4）患脑血管疾病、脑卒中或一过性脑缺血发作的病人应特别注意，因其对体循环血压突然下降的耐受性更差。

　　（5）应监测颅内压，必要时脱水降颅压治疗。如精神状态变差时，颅内压可能显著增高，最可能的原因是高血压危象所致的脑水肿，但也可能是抗高血压药扩张脑血管使脑血流量增加所致。