肠虫病常识及用药

肠虫病常识及用药

   寄生虫病是危害我国人民健康的主要疾病之一，儿童较成人多见，主要在农村流行，感染率可高达50-80%。我国幅员辽阔、地理环境复杂，南北气候和居民的生活习惯不同，致使寄生虫种类较多。寄生虫病大致可分为原虫病和蠕虫病。本章主要论述寄生在人体肠道内蠕虫的杀灭和驱除剂。
    [肠道寄生虫对人体的危害]
    肠道寄生虫病是由肠道寄生虫在人体肠道内寄生而引起。常见的有蠕虫类和原虫类。蠕虫类：蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、绦虫、姜片虫。原虫类：梨形鞭毛虫。
    常见寄生虫感染
    （1）蛔虫：雌虫在肠内产卵，每天约产卵20万个，随粪便排出体外，在适宜的温度下，发育为感染虫卵，人吃了感染虫卵的蔬菜、水果后，一部分虫卵被胃酸杀灭，一部分在小肠孵化成幼虫。幼虫依次穿过肠壁、小血管、门静脉、心脏、肺脏、气管、咽喉、食道、小肠，在小肠内发育成成虫。蛔虫病多见于5-15岁儿童。轻者无症状，稍重者有消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻等并发症。
    （2）钩虫：虫卵随大便排出后，发育成感染期蚴虫，蚴虫钻进皮肤，通过小静脉或淋巴管进入血循环，依次到心脏、肺脏、支气管、咽喉、小肠上段，3-4周后发育成成虫。成虫叮咬在小肠壁上吸血，一面吸血一面排血，并分泌抗凝血物质，使伤口继续流血，导致钩虫性贫血。
    （3）蛲虫（线白虫）：雌虫常在夜间由肛门爬出，在肛门或会阴部产卵而引起奇痒。卵经手、食物、空气等途径进入口腔，在小肠发育为成虫。蛲虫病多见于幼儿。症状较轻，主要为肛周奇痒、厌食等。
    （4）绦虫：有猪肉绦虫和牛肉绦虫两种。猪肉绦虫的虫卵或妊娠节片随粪便排出体外，如果污染的饲料被猪吞食后，虫卵则进入猪的小肠内，经孵化后在横纹肌上发育成囊尾蚴，人若吃了未经煮熟的含有囊尾蚴的猪肉，囊尾蚴便在人的小肠内脱壳并发育成成虫，而引起猪肉绦虫病。 小肠内的幼虫还可穿过肠壁经血液流入皮下、肌肉、眼、脑内，发育成囊尾蚴则引起囊虫病。 绦虫病有轻微胃肠病状。眼囊虫病可影响视力，甚至造成失明。脑囊虫病可导致癫痫、瘫痪，以致死亡。
    （5）姜片虫：为吸虫。生食附着姜片虫幼虫的荸荠、菱角、莲藕等水生植物后，幼虫则进入小肠内发育为成虫，并在小肠内产卵，随大便排出，在水中变成蚴虫，继续污染水生植物。姜片虫的症状为胃肠症状、发育不良等。
    常用驱虫剂药品
    阿苯达唑ALBENDAZOLE
    [适应症状]
    用于蛔虫、蛲虫、十二指肠钩虫及鞭虫病。
    [不良反应及注意事项]
    反应轻微，少数病人可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、乏力、皮疹、药热等，发生率为6%-14.9%。在治疗蛔虫病时，有2%的病例发生口吐蛔虫的反应。偶见可逆的血胆红素、转氨酶升高。 孕妇、哺乳期妇女及2岁以下儿童禁用。 有蛋白尿、化脓性皮炎以及各种急性病者不宜使用。 有肝病、血液病、癫痫病史者慎用。
    [用法与用量]
    口服。成人治疗蛔虫、蛲虫、钩虫感染，单剂量400毫克。治疗鞭虫感染，一日600毫克或800毫克，1-3天为一疗程。 2-12岁以下儿童用量减半，一次200毫克。12岁以上儿童用量同成人。
    [限定剂型]
    片剂、胶囊剂。
    [可供选用的上市制剂]
    史克肠虫清：
    片剂，中美天津史克制药有限公司生产。每片200毫克，口服，用法同上。置于密闭、遮光、室温下保存。
    甲苯达唑MEBENDAZOLE
    [适应症状]
    用于蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫感染。
    [不良反应及注意事项]
    发生率低，少数病人有短暂的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还可发生乏力、皮疹、荨麻疹、脱发等，均可自行恢复。大剂量用药时可发生骨髓毒性。 少数蛔虫感染较严重的病例服药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息。此时应加用左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。 孕妇及2岁以下儿童禁用。 肝、肾功能不全者慎用。
    [用法与用量]
    口服。成人治疗蛔虫、鞭虫、钩虫感染，一次100-200毫克，一日二次，2-3日为一疗程。 治疗蛲虫感染，单剂量100-200毫克，2周后重复一次。4岁以下儿童用量减半，一次50-100毫克。4岁以上儿童用量同成人量。
    [限定剂型]
    片剂、胶囊剂、外用溶液、混悬剂。
    [可供选用的上市制剂]
    安乐土：
    片剂，胶囊剂，西安杨森制药有限公司生产。每片100毫克，口服，用法同上。置于密闭、遮光、干燥处贮存。
    安乐士：
    香味口服混悬液，西安杨森制药有限公司生产。每瓶30毫升，每毫升含甲苯哒唑20毫克，口服，用法同上。置于密闭、阴凉、干燥处贮存。
    哌嗪PIPERAZINE
    [适应症状]
    用于蛔虫感染，亦可用于驱蛲虫。
    [不良反应及注意事项]
    偶见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、感觉异常，停药后很快恢复。 本品对人类（尤其是儿童）具有潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或反复过量使用。 肝、肾功能不良，神经系统疾病及癫痫病史者禁用。 特异体质，老、弱患者，均需慎用或减量应用。 禁与氯丙嗪、异丙嗪等药物同时并用。
    [用法和用量]
    口服。枸橼酸哌嗪，成人一日3-3.5克，睡前服，连服2日；儿童一日每公斤体重100-160毫克，或1-3岁一次1.0-1.5克，4-6岁一次1.5-2.0克，7-9岁一次2.0-2.5克，9岁以上一次3.0克，睡前顿服。一日量不得超过3克，连服2日。磷酸哌嗪，成人一日2.5-3克，睡前服，连服2日；儿童一日每公斤体重80-130毫克，一日量不得超过2.5克，连服二天。一般不必同服缓泻药。 [限定剂型]片剂、糖浆剂。
    [可供选用的上市制剂]
    片剂：每片0.5克。
    糖浆剂：每10毫升含1.0克。 磷酸哌嗪宝塔糖（六一宝塔糖）：彩色糖锭剂，上海金山制药厂生产。每粒含磷哌嗪0.2克。口服，用于儿童蛔虫及蛲虫病。驱除蛔虫一次每公斤体重0.08-0.13克，一日量不得超过2.5克，连服2日；驱除蛲虫一次每公斤体重0.05克，分二次服，一日量不得超过2克，连服7-10日。
    噻嘧啶（双羟萘酸盐）PYRANTEL
    [适应症状]
    用于蛔虫病，蛲虫病，十二指肠钩虫感染。
    [不良反应及注意事项]
    口服本品仅在服用较大剂量时才表现出毒性，治疗剂量时毒性很低，反应轻微短暂，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡、胸闷、皮疹等。一般可以忍受，不需处理。 孕妇及1岁以下儿童禁用。 肝功能不全者禁用。 冠心病、严重溃疡病、肾病患者慎用。 [药物相互作用]本品对哌嗪有拮抗作用，不能合用。
    [用法与用量]
    口服。成人单剂量1.2-1.5克，一日一次，睡前顿服。儿童每公斤体重30毫克，或1-3岁一次0.2-0.3克，4-6岁一次0.3-0.4 克，7-9岁一次0.5-0.7克，10-12岁一次0.7-0.8克。12岁以上一次1.0克，睡前顿服。
    [限定剂型]
    片剂、软膏剂、混悬剂、颗粒剂。
    [可供选用的上市制剂]
    片剂：每片0.125克，0.25克， 0.3克。 混悬剂：2.5%，每10毫升含2.5克。 双羟萘酸噻嘧啶宝塔糖：有皱纹的塔形糖锭，苏州第三制药厂生产。每粒含双羟酸噻嘧啶0.2克。口服，用于钩虫病、蛔虫病和蛲虫病。成人一次单剂量1.2-1.5克（6-7.5粒），睡前顿服；儿童每公斤体重30毫克，睡前顿服。置于密闭、遮光处贮存。
    驱虫药
    驱肠虫药，顾名思义，就是一类用于驱除寄生于人体肠道寄主虫的药物。常见的肠道寄主虫有线虫（如蛔虫、钩虫、烧虫、鞭虫等）、绦虫（猪绦虫、牛绦虫等），其中，尤以线虫最为常见。目前，用于治疗上述肠道寄生虫感染的常用药物主要有以下凡种：
    1、复方甲苯咪唑 又称速效肠虫净，是高效广谱的驱肠虫药，它对蛲虫、鞭虫、钩虫和绦虫及类粪圆线虫感染均有效。该药每片含甲苯咪唑100mg、盐酸左旋咪唑25mg，用于驱蛔虫、蛲虫，2片顿服；用于驱钩虫、鞭虫，一次1片一日2次，连服3～4天，4岁以下儿童应酌情减量服用，孕妇及2岁以常儿禁用该药。复方甲苯咪唑的不良反应轻微，可有矩暂性的腹痛，腹泻，大剂量用药则有引起骨髓抑制的危险。
    2、噻嘧啶 又称驱虫灵、抗虫灵，该药可麻痹虫体，使虫体失去活动能力而安全地排出体外。因此它不会引起胆道及肠道梗阻，对蛔虫、蛲虫、钩虫均有效，对鞭虫则无效。该药用于驱蛔虫，每千克体重用药25～30mg，顿服；用于驱钩虫，每千克体重25～30mg顿服，连续用药3天；用于驱烧虫，每千克体重15～25mg，顿服，连续用药1周，停药2周后再重复给药1周，以达到彻底驱虫的目的，该药的不良反应可表现为轻微的恶心、腹痛、眩晕、偶有呕吐。
    3、左旋咪唑 该药为广谱驱虫药，对蛔虫、钧虫、蛲虫均有效，对丝虫也有效，该药用于驱蛔虫，成人每日每千克体重用药1.5～2.5mg，半空腹顿服儿童每日每千克体重用药2～3mg；用于驱钩虫，每日每千克体重用药1.5～2.5mg，每晚服1次，连续用药3天。
    4、枸橼酸哌嗪 该药可用于驱蛔虫及蛲虫，剂型既有片剂，又有糖浆。用于驱蛔虫，片剂：成人每日服用3～3.5g，睡前一次顿服，连续用药2天，小儿一次每公斤体重0.1～0.16g，一日用药量不得超过3g，连服2天；糖浆：口服一日19～22m1，睡前一次服用，连续用药2天，小儿按每公斤体重一次服用0.6～1m1，一日用量不得超过19m1，连续用药2天。用于驱蛲虫，片剂：一次1～1.2g，一日2～2.5g，连服7～10天，小儿按每日每公斤体重60mg，分2次给药，一日用药量不得超6～7.5ml ，一日12～15m1，连续服药7～10天，小儿按每日公斤体重0．3～0．4m1，分2次给药，一日用药量不得超过12．5ml，连续用药7～10天。无论片剂或糖浆，该药的贮存均应避光、密封。
    为了提高驱肠虫药的疗效，减少药物不良反应，在选用驱肠虫药时，应注意：1．根据肠虫类别选用相应的驱虫药；2．在安全用药剂量范围内，保障足够的用药剂量；3．半空腹服药，如睡前服药，效果较好；4．检查粪便，对根治者，应再给予驱虫治疗，但应注意。第二疗程与第一疗程的间隔时间应在1~2周以上，左旋咪唑间隔则应达1个月。
    

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