一、子宫内膜异位症
许多生殖器官病变会引起继发性痛经，其中子宫内膜异位症是引起发继发性痛经的罪魁祸首。
痛经特点：最难忍受的疼痛
子宫内膜异位症主要表现为渐进性痛经。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2天开始，经期第1天最为剧烈，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。当异位内膜累及子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带时，多有性交疼痛和肛门坠胀感，经期尤甚；腹壁疤痕子宫内膜异位症，经期见腹壁瘢痕增大并感剧痛；肠道内膜异位伴有腹泻或便秘，甚至有周期性便血，大便时可引起难忍的疼痛；膀胱内膜异位可出现周期性尿频、尿痛或尿血；卵巢巧克力囊肿破裂时可引起急性腹痛和腹膜刺激征，酷似宫外孕破裂症状。
一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。
TIPS
除非极少数的恶变，子宫内膜异位症基本上是良性疾病，是子宫内膜异位到子宫腔以外部位的现象。经血的逆流是此症普遍的“事件”，可达70%～90%，是一种非常顽固的疾病。
异位内膜与子宫在位内膜有相同的腺体和间质，但它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，其病变广泛、形态多样，成为难治之症。子宫内膜异位症引起的病变和症状非常明显，但发病机制扑朔迷离，目前对其发病机制尚无清楚解释，治疗结果亦未臻理想。
治疗对策
因子宫内膜异位症引起的痛经，疼痛十分剧烈，必须上医院治疗。无论是中医还是西医，都会根据病人的年龄、症状、妊娠的意愿及疾病的范围而给以个体化治疗。
中医治疗
针对淤血导致痛经的特点，柴松岩教授认为，要靠化瘀散结的办法排瘀。根据患者月经周期的改变进行对症下药，虽不能保障治愈子宫内膜异位症，但在缓解痛经疼痛方面能取得很好的效果，少数妇女仍然能受孕。
柴松岩教授还在临床中发现，许多患者有过流产史，强调应规范人工流产术的操作，加强人工流产术后的及时处理，目前多用益母草膏、益母草胶囊等类药物增加子宫收缩、排瘀。当然，还应该从流产的生理上给补益养血之品。但其对症补品仍在开发之中。另外还要预防其远期并发症，如炎症、月经不调、不孕。
西医治疗
1、以药物抑制卵巢功能用来阻止内膜移植物的生长与活性；
2、保守性的外科手术切除尽可能多的内膜组织；
3、上述二种疗法的组合；
4、腹部全子宫切除，往往同时作双侧输卵管卵巢切除术。
可能采取以下治疗方案：
①在医生指导下，用合成孕激素抑制排卵。
②在医生指导下，服用睾丸酮。此法可引起月经延迟，月经量减少甚至闭经，但停止治疗后均可以恢复。
③手术治疗：手术治疗是有效的治疗方法。对药物有反应或药物治疗无效者可实施手术治疗。
* 保守性手术：切除病灶，剥离粘连，修复卵巢，矫正子宫位置，保留生育功能。
* 半根治术：全子宫切除，卵巢至少保留一侧，保存其内分泌功能。
* 根治术：全子宫及双侧附件(包括卵巢、输卵管)切除术，可避免复发，但术后易发生更年期综合征，宜适当补充替代性雌激素。
④放射治疗：病灶位于肠道、泌尿道或盆腔结缔组织等处，不易进行手术，或内分泌治疗效果不好，或接近绝经期的复发病例，或患者身体情况差，或其他原因如过于肥胖，对手术有很大顾虑等，也可采取放射治疗，造成人工绝经。
贴心警示
不到万不得已的情况下，或者还有生育的要求，不要做手术切除。
子宫内膜“大逃亡”－－子宫内膜，除非你是个妇科医生，否则根本无从想像那具体该是个怎样的物件。相对于其他妇科疾病，“子宫内膜异位症”在大多数人看来还是个陌生的字眼，我们也不会想到一贯“低调”的子宫内膜居然也会在某一天“集体造反”。
压力让子宫内膜异位－－苏珊这些天来忧心忡忡。长期以来，她一直谨小慎微地避孕，直到31岁那年，工作稳定经济繁荣万事俱备，是时候开始做母亲的人生规划了。可是，整整一年过去，就连公司派她出国进修的大好机会也放弃了，努力来努力去，每个月都随着月经的来潮，满怀希望落了空。
二、慢性盆腔炎
痛经特点：疼痛范围大
由于盆腔炎涉及生殖器官所有内藏部分，包括子宫、输卵管及卵巢的炎症。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。所以，慢性盆腔炎引起的痛经范围很大。
慢性盆腔炎导致的痛经主要表现为双侧上腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。除了经期腹痛加重，劳累、性交或排便时也会加重症状，可伴有尿频、白带量多、色黄或月经异常及不孕等症。有时有低热、易感疲劳，部分病人因病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。
妇科检查时可触摸到子宫旁组织增厚，有压痛，子宫附件可形成大小不一的块物。可能会有输卵管呈条索状而有压痛、子宫后屈、活动度差或不活动、盆腔结缔组织及宫骶韧带均增厚、增粗，有触痛等表现。
TIPS
慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔结缔组织炎，大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。也有些患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性。它是妇科常见病，常见于小于35岁的育龄妇女，病情较顽固，不易彻底治愈，易反复急性发作。急性发作时，有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果。
应对略策
中医治疗
中医治疗时应分清寒热虚实的不同，辨证论治。
慢性盆腔结缔组织炎
湿热下注型予以清热利湿、解毒；气滞血瘀型予以以活血化瘀、行气止痛；正虚邪恋型予以以扶正祛邪；若为脾肾阳虚，则予以健脾益肾、温阳散结。
慢性附件炎
湿热下注型予以以清热利湿；瘀热互结型予以以活血化瘀，清热解毒；寒湿凝滞型予以以温阳散寒，活血祛湿。
西医治疗
慢性盆腔结缔组织炎：
慢性盆腔结缔组织炎治疗过程比较长。
* 首先要治疗慢性宫颈炎，以减少患病途径。
* 抗生素可用于有急性发作的病人，一般不适合长期使用。
* 平时可采用物理疗法与中药治疗相结合，内服与外治相结合，坚持应用才能取得较好疗效。
慢性附件炎：
(1)抗生素治疗：对于症状明显的患者，首先应选用抗生素来治疗。常用的药物为青霉素、庆大霉素、灭滴灵等。
(2)组织疗法：如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射。
(3)物理疗法：温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。
(4)其他药物治疗：对因慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞，可行宫腔注射。
(5)手术治疗：因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，经药物治疗效果不理想，患者深感痛苦，且没有受孕要求时，也可考虑手术治疗。
慢性盆腔炎的家庭护理
（1）取大蒜泥外敷下腹部，每日1～2次（如皮肤起泡则暂停）。
（2）按照100：1的比例将甘遂末、麝香用细面粉加蜂蜜调成糊，涂敷下腹部肿胀处，每日1次。
（3）鲜蒲公英捣烂如泥，外敷下腹部，每日1～2次。
（4）耳穴按摩：选内生殖器、盆腔、肾上腺、内分泌、交感等穴，施按、捻、摩手法弱刺激10分钟。每日3一5次。
三、子宫肌腺症
痛经特点：严重痉挛、绞痛
子宫肌腺症也是继发性痛经一个重要病因，主要表现为经量增多，经期延长，进行性加重的痛经，下腹质硬而有压痛，经期压痛更甚。其痉挛性或绞痛性疼痛程度之严重，令人难以忍受。少数患者也可能有性交痛。少数患者可能在月经前后有阴道滴血现象，B超检查肌层中可见不规则回声。妇科检查发现子宫增大，轮廓改变，或局限性结节隆起。
TIPS
子宫内膜侵入子宫肌层，称为子宫肌腺症。该病多发于30岁以上的经产妇，继发于产后、人工流产、诊刮术后，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，15%合并盆腔子宫内膜异位症。子宫肌腺症约有30%无任何临床症状。子宫肌腺症还可能引起绝经后出血，这种情况虽不常见，但值得注意。
治疗对策
子宫肌腺症目前无特殊疗法，仅能缓解临床症状，如在经期给予消炎痛、萘普生等来止痛，还有用孕激素及假孕疗法等。
子宫肌腺症在中医学中归属于“痛经”、“月经失调” “症瘕”等病的范畴，与瘀血内阻有关。具体情况只能由医师辩证施治。
四、子宫粘膜下肌瘤
痛经特点：压迫感疼痛
子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。因肌瘤向子宫腔发展，其邻近器官会出现压迫症状，当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。有1/3的患者可伴发不孕。
TIPS
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，一般认为子宫肌瘤的发生和雌激素与孕激素有关。另外，可能还与其他因素有关，但目前尚未明了。
应对略策
1．药物治疗。遵医嘱用药物抑制肌瘤的生长，使其逐渐萎缩。如米非司酮等药。
2．手术治疗。
* 肌瘤剜除术：粘膜下肌瘤均可经腹部剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎。
* 全子宫切除术：肌瘤大于3个月妊娠子宫；或症状严重，经非手术治疗无效；或疑有恶性变者，应作全子宫切除术。
五、慢性宫颈炎
痛经特点：骶部疼痛、坠胀感
慢性子宫炎的主要症状是白带增多，但当炎症沿子宫骶韧带向盆腔扩散时，就会引起痛经，主要表现为腰、骶部疼痛、下腹坠痛、胀痛，疼痛在月经期、排便或性交时加重。另外，淋球菌等所致宫颈炎则是通过性生活感染的，常导致宫颈管闭锁或狭窄，这同样会引起经血逆流，导致痛经。
TIPS
慢性宫颈炎是最常见的一种妇科病，多见于经产妇，因分娩、流产及手术损伤，子宫颈或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来。一般有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿等。
应对略策
慢性宫颈炎属中医妇科学中“带下病”的范畴。可分为脾虚、肾虚和湿热三型。不同类型虚辩证下药。
现代医学根据病菌感染程度进行局部治疗：
1． 物理疗法。
* 电熨疗法，治疗时间应在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。
* 冷冻疗法，对局部组织温度快速至零下40摄氏度。
* 激光治疗，采用激光使糜烂组织炭化结痂、脱落。
2．遵医嘱进行药物治疗。
上药之前，需清洗阴道，常用的方法有阴道抹洗、阴道灌洗。
3．手术治疗。
* 宫颈息肉行摘除术
* 宫颈炎治疗效果不显著或无效者，可行宫颈锥形切除术。
六、盆腔淤血综合征
痛经特点：大范围慢性疼痛
盆腔淤血综合征也是导致痛经的重要因素。主要表现为范围广泛的慢性瘀血性痛经，并有下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感和经前期乳房痛等症状。疼痛往往是在月经前数天加重，来潮后第一或第二天减轻，亦有少数持续痛的病例。疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑、跳、或突然坐下时加重，性交后亦加重，下午比上午重。深部性交痛是常见而又不愿启齿的症候。
除疼痛外，其他如白带多、便秘、膀胱痛、烦躁，亦为本综合征的常见症状。
TIPS
盆腔淤血综合征最常见于25～40岁妇女，多数病人已婚，症状多在某次分娩或流产后短时间内开始。发病因素可能与以下几点有关：
* 女性盆腔本来静脉多且构造薄弱，有些体弱者血管壁组织更加薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张。
* 长期站立或坐着工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于导致盆腔瘀血综合征。
* 子宫后倾：很多医生相信有少数活动的子宫后倾可引起盆腔瘀血。
* 早婚、早育及孕产频繁：妊娠期间因大量雄、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张。
* 便秘：便秘影响直肠的静脉回流，引起子宫和阴道充血，产生盆腔瘀血。
* 阔韧带裂伤：阔韧带筋膜裂伤使得构造薄弱，缺乏弹性，缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。
* 植物神经紊乱：不少妇产医生认为，盆腔瘀血综合征还可能与植物神经功能紊乱有关。
应对略策
1.轻症患者的治疗
产后或流产后不久或偶尔一两次出现轻微症状，多不需用药物治疗。可进行一些卫生护理。如改习惯性仰卧位为侧俯卧位、纠正便秘、节制房事、做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。
2.严重患者的治疗
严重的病人，除了卫生护理，必须坚持治疗。
中医采用活血化瘀的治疗原则。另外，一些中医推拿疗法也具有一定的效果。
西医也须对症用药。如药物治疗无效，根据个人情况，可酌情考虑手术治疗。
（1）圆韧带悬吊术：用手术将后倒的子宫维持在前倾位，使肥大的子宫体及子宫颈缩小，缓解疼痛。
（2）阔韧带裂伤修补术：适用于年轻、不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者。
（3）全子宫及附件切除术：对40岁以上病情严重者，尤其是合并月经过多或临近绝经期的，行经腹全子宫附件切除术，效果较好。
七、生殖道畸形
子宫体过分前倾、处女膜闭锁等机械性阻塞，使经血流出不畅、积血而诱发子宫肌不正常收缩，也会发生痛经。一般是出现逐渐加重的周期性下腹痛，下腹可能出现逐渐增大的包块。常见的生殖道畸形有处女膜闭锁、阴道闭锁、完全性阴道横隔、子宫发育异常等。
冶疗对策
治疗所有生殖道畸形引起的痛经问题，都只能以西医手术治疗原发病解决，中医很难解决。
八、宫颈或宫腔粘连
这也是引起经血流通不畅而诱发痛经的常见病因。多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。若此期间子宫颈、子宫内膜及肌层遭受创伤，可造成壁与壁之间发生粘连，引发月经失调、周期性腹痛，继发性不育或反复流产、早产、胎位不正、胎儿宫内死亡或胎盘植入。
治疗对策
只能通过西医手术进行治疗。
痛经三大误区 八项注意
三大误区
误区之一：凭经验吃药
有些患者经常根据原发痛经时的经验，或朋友的经验服药。
实际上，引起痛经的原因非常复杂，无论是原发性痛经，还是继发性痛经，都应该在医生指导下用药。特别是继发性痛经，是由不同的生殖道器官病变引起的，用药不当，可能酿成大害。即使是同一种生殖器官疾病引起的痛经，也有不同的病因，也可能在用药种类、剂量上有很大的差别，不能一概而论。比如说，你朋友的痛经可能与你一样非常剧烈，但是她可能服用一些消炎止痛片能好，而你却不一定能好，说不定还有副作用。
误区之二：痛经会自动痊愈
许多女性朋友在以前发生过原发性痛经，婚后自然好转甚至消失了。当她们再次遭遇痛经袭击，就认为这无关紧要，忍一忍就过去了，过一段时间就自然会好。
事实上，原发性痛经没有器质性病变，大部分可能会自然好转、消失。而继发性痛经一般是婚后发生，有明显的器质性病变。不医治原发疾病，痛经不但不会好转，而且会逐渐加重，甚至引起严重的并发症。
误区之三：认为摘除病变器官会一劳永逸
一些患有子宫内膜异位征、子宫肌腺症、盆腔淤血综合征等难治之症的女性，因痛经严重或经久不愈，就想去动手术摘除病变器官，认为这样一劳永逸。
可是，人体每一个器官都有它的作用，生殖器官尤其有各自不可替代的功能，过早摘除，可能会带来一些隐性的问题。所以，不是到了万不得已的情况，别要求动手术摘除病变器官。有些疾病虽然难以治愈，但是基本能够控制病情、减轻甚至消除疼痛症状。
八项注意
第一注意预防
通过预防生殖道器官病变，可减少痛经发生的几率，甚至避免痛经发生。
1．积极参加体育锻炼，如气功、太极拳、迪斯科等。
2．平时应注意卫生，保持外阴清洁，防止病原体侵入。
3．采取好避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。人工流产后应注意作及时有效的处理，防止感染。不规范的人工流产或多次人工流产不仅引起许多生殖器官损伤，而且会导致卵巢早衰、闭经、性功能衰退、阴道干涩等症状，过早出现更年期，从而导致不孕。另外，还应该注意避孕方法：痛经与工具避孕间存在一定关系，尤其是宫内节育器安放，常常可以加重痛经的程度；口服避孕药则会降低原发痛经的发生率以及痛经的程度。
4．经期、产后恢复期应严禁性交，避免过早过性生活。
5．月经期应防止精神紧张，可听听轻松的音乐，看看有趣的电视，避免过度劳累，保持心平气和，以使气血运行通畅。
6．注意饮食合理均衡，避免刺激性食物，避免暴饮暴食。
第二注意检查
要定期进行妇科检查，以便及时发现一些妇科疾病。一些生殖器官病变早期可能没有症状或症状比较轻微，如子宫肌腺症约有30%无任何临床症状；一些先天生殖器官畸形早期也可能没有症状。
另外，还有些人可能有一些症状，但不好意思去检查，这可能会贻误医治，导致严重的后果。
第三注意及时就医
1．出现痛经症状尽早到医院检查，尤其出汗、肢冷、面色青紫等伴随剧烈疼痛时，应查明原因，做到心中有数。痛经严重时，最好能卧床休息半天、一天，这样可大大减轻腹痛。
2．女子如有以下几种情况应及早求医，以便确定是否有生殖道畸形。
* 青春期周期性腹痛，但并没有经血来潮，有时伴有排尿困难的症状，应提高警惕，排除处女膜闭锁等疾患。
* 青春期后有严重痛经，不要自行服止痛药或中药治疗，必须经过妇科检查以排除阴道横隔、残角子宫、双子宫等。
* 原发性闭经，即少女18岁以后仍无月经，但也无痛经，或第二性征发育后2年尚无月经，须排除先天性无阴道，无子宫或子宫发育不良等。
第四注意正确就医
无论找西医、中医，都应该去正规的医院，最好是专科医院。妇科手术应找有经验的医生，使自己获得专业治疗，从而避免医源性的感染、损伤。有些原发疾病非常顽固，但只要坚持治疗，就能缓解症状，甚至痊愈。
比如在北京，北京中医医院，中医研究院广安门医院、东直门医院、西苑医院等，都是中医专家荟萃的医院；北京妇产医院、协和医院妇产科、北大医院妇产科、人民医院妇产科等，都是名医群集，现代医疗设备和医学技术先进的医疗单位。
第五注意家庭护理
痛经患者一般会伴有烦躁不安、抑郁等情绪，不利于治疗。家人要多给予照顾， 帮助她缓解精神压力，积极配合治疗。另外，家人还需合理安排好患者的饮食，营养要均衡、不食用刺激性食物、不吃得过饱。
第六注意安全用药
处方药要在医生指导下服用。非处方药一定要看清用法说明，注意观察效果。不要长期用一种药。止痛应避免服用麻醉性药物。
第七注意不轻信偏方
“偏方”、“秘方”一定要有依据，否则不能相信。对于没有通过国家药品审评委员会审定的药物不要用。
第八注意防止痛厥
痛经患者在经行期间突然昏倒，称为经行昏厥，有的还伴有四肢冰冷，属中医的“痛厥”。
凡有过痛经严重发作的患者，应注意提防痛昏厥。可自备“半夏末”或“皂荚末”，待经行有发生痛厥兆头时即先自行使用，可有效地防止痛厥的发生，同时必须在平时或经前积极治疗，以免发生不测。
痛厥发作后一般会在短时间内逐渐苏醒，但也有少数严重者可能一厥不复而导致死亡。此证病势紧急，必须立即就地抢救。可试用以下抢救办法：
1．立即用毫针刺水沟、太冲、劳宫、人中等穴(或配用涌泉、合谷、中冲、百会等穴，以强刺激)，不留针，并灌服中药苏合香丸或玉枢丹。
2．四肢逆冷、血压很低者，可急煎参附汤(遵医师处方)灌服，或用半夏末或皂荚末少许吹入鼻中，使其喷嚏不已，通窍醒神。待病情稳定以后，可再请中医专家按照气厥、血厥进行辨证施治。
