胆结石的排石治疗方法

    1.排石疗法的适应证

　　胆总管下端无炎性狭窄；胆囊收缩功能良好，胆总管结石直径小于1厘米；胆囊结石在0．5厘米以下，胆囊管及胆总管通畅无狭窄；肝内胆管单发或多发小结石，胆管无狭窄；术后残余或复发结石，对再次手术有技术上的困难及一定的危险性，而又符合胆总管结石或肝内胆管结石排石条件者。

    2.排石疗法的禁忌证

　  胆石大于1厘米者；胆石与管壁有粘连；胆管明显狭窄者：全身情况差，或伴有重要器官功能不全者：伴有严重胆囊炎或胆管炎者。

    3.中药排石方剂

　  目前应用的排石方剂大同小异，最基本的药味为：柴胡、茵陈、金钱草、黄芩、木香、大黄、芒硝等。按其药味性能大致包括理气活血、清热燥湿及通理改下3类。增加胆汁分泌：茵陈、沉香、黄芩、虎杖、大黄、青皮；降低奥迪氏括约肌张力：大黄、巴豆：增加胆汁酸排出：枳壳、青皮；退热作用：柴胡、黄芩；降低十二指肠和小肠平滑肌张力：木香、厚朴、元胡、香附等。

    4.“总攻”排石

　  此法采用中西药物结合，将药物和治疗措施有机结合起来，以达到最大程度的促进机体的排石反应。主要分3个步骤：首先用舒肝利胆中药促进胆汁分泌，为胆道内冲洗提供条件；然后应用药物(如吗啡)将胆管下端奥迪氏括约肌收缩，使胆汁暂时滞留，胆囊胀大，胆压增加；最后用药物(如亚硝酸异戊脂、硫酸镁溶液、阿托品等)、电针等开放括约肌，收缩胆囊，大量利胆，在胆管压力突降、胆汁大量排出的过程中，将胆石一举攻下，或加速排出。近年来，总攻疗法在临床上得到广泛应用，并取得了良好效果。