一、老年性便秘的中医治疗原则
老年人因消化吸收功能障碍或年老体弱,活动量少,易致胃肠蠕动功能减弱而发生便秘。中医多按证候、舌脉辨证施治为原则。宜润肠通便,益气养血,温阳理气健脾。气虚者补气则便通。血虚、阴虚则津生血足而便通。阳虚冷秘者需助阳气恢复而大便自通。
治疗老年性便秘,不可妄用泻火通便,即使必用泻火通便法,在便秘缓解后,应即时停用通便药,并根据病因,继续施以健脾、益气、温阳、养血、润燥等法,以治其本。
二、以补为通是治疗老年性便秘的重要法则
便秘是一种常见病,由于饮食精细化、缺少运动及人为精神压力等因素,使便秘的发病率较高。便秘主要分为以下3种类型。
1.慢传输型便秘
多因结肠过长、扭曲、下移,传导无力所致,表现为大便次数少或无便意,粪便坚硬,排出困难,多见于年老体弱者。
2.出口梗阻型便秘
这种便秘与患者有痔疮、肛窦炎、直肠炎等关系密切,由于肛门长期受慢性炎症刺激,导致肛门肌肉肥厚痉挛,或直肠前突,松弛下移,形成肛门不完全性堵塞,表现为“开门”困难,病人排便格外困难,不少人说入厕似打仗,常伴有大便不净或下坠感。可因长期便秘形成粪结石,嵌塞直肠部位,严重者需手术解决。
3.混合型便秘
系兼有结肠传输障碍及肛门梗阻的便秘类型。常见于年老久病、津液不足、肠蠕动无力患者。需用补气养血、润肠通便法增强肠蠕动功能。
根据中医辨证老年性便秘分津液不足、气机郁滞、脾肾两虚、燥热内结4种类型。其中津液不足、气机郁滞、脾肾两虚均可采取以补为通法补气养血,润肠通便,益气升阳,升清降浊或温补脾肾鼓舞阳气,达到消除便秘的目的。如习惯性便秘,病久脾虚气陷,用攻下药非但不能治本,反可致脾胃更虚。倘用黄芪30克,党参15克,白术12克、升麻6克,柴胡10克等益气升阳之晶,则可升清降浊而使大便畅行。又如脾肾阳衰,脾失运化之便秘者,若以附子6克先煎2小时,党参15克,白术12克,干姜3克,甘草5克,红枣10克,煎汤剂送服半硫丸(成药)等温补脾肾,可鼓舞脾肾阳气,提高大肠蠕动功能,使便秘通过治本而解。
津液不足型便秘的临床特点是大便秘结,结块成团,色多褐黑,三五日排便一次,粪便量少,气味甚臭。患者多伴有头晕头痛,心烦易怒,失眠体倦,口干舌燥,五心烦热,食不知味,舌红少津等症状。治以滋阴养血,增液润肠(增水行舟)法。药物用生地黄15克,白芍15克,当归10克,川芎10克,肉苁蓉10克,何首乌15克。水煎服。
气机郁滞型便秘属慢传输型便秘。中医认为,肺主气,“与大肠相表里”,“气内滞而物不行”,临床表现为传导迟缓。粪便虽不燥结,但排出困难,伴胸胁痞满,头重困倦,腹胀肠鸣,矢气嗳气等。治宜升清降浊,理气行滞(提壶揭盖)法。药物用苏子10克,制半夏10克,前胡10克,厚朴10克,陈皮10克。水煎服。因此说,以补为通是治疗老年性便秘的重要法则。