如何确保全天候血糖平稳

　　鉴于血糖的高波动性与高血糖具有同样的危害性，因此，在严格控制血糖的同时，还应尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。为此，除了进食要定时定量、少量多餐，避免暴饮暴食以外，合理选择降糖药物以及给药方式也非常重要。

　　①降低空腹血糖的波动性

　　以往通常采取睡前注射中效胰岛素（简称NPH），作为补充基础胰岛素分泌的手段，但由于NPH的作用时间相对较短（不能覆盖24小时），尤其是注射后会出现血药浓度变化，易导致病人夜间低血糖和清晨空腹血糖波动性增加。

　　②降低餐后血糖的波动性

　　非磺脲类胰岛素促泌剂、葡萄糖苷酶抑制剂和超短效胰岛素类似物等，对降低餐后血糖的波动性效果较好，分述如下：

　　非磺脲类胰岛素促泌剂。包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。此类药物具有起效快、达峰快（30分钟）、作用持续时间短（2—4小时）等特点。药效高峰与餐后血糖高峰一致性好，能有效降低餐后高血糖而不容易发生低血糖，从而使全天24小时血糖曲线波动相对较小。

　　葡萄糖苷酶抑制剂。代表药物是拜唐平。此类药物可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖的高峰，减少餐后血糖的波动。

　　超短效胰岛素类似物。包括门冬胰岛素（诺和锐）和赖脯胰岛素（优泌乐）。与普通胰岛素相比，超短效胰岛素类似物餐前即刻注射，可迅速控制餐后高血糖，而且患者在进食下一餐前不容易发生低血糖，能有效降低餐后血糖的波动性。由于是餐前即刻注射，因此患者的治疗依从性更好。

　　③改进胰岛素输注方式

　　一日多次胰岛素皮下注射的传统给药方式，不符合生理性胰岛素分泌模式。此外，胰岛素作用的高峰与血糖浓度匹配性差，易导致血糖忽高忽低，波动性较大。而胰岛素泵可以模拟生理性胰岛素分泌，在血糖得到良好控制的同时，显著降低血糖的波动性。