专家告诉记者,心脑血管疾病的临床症状和体症主要表现在以下几个方面:
胸痛
心血管疾病在胸部的疼痛主要有3个特点:一是往往由过度劳累、精神紧张、激动、过量吸烟、饮酒所致;二是发生部位多在胸骨后、心前区,个别还发生于牙齿和剑突下;三是胸痛放射,可放射到左肩部或左臂。各种心血管疾病亦有不同胸痛特点。其他的疾病,如气胸、胸膜炎、肋间神经炎等也可有胸痛,故中年人出现胸痛时不可忽视。
(1)稳定型心绞痛。心绞痛每次发生约为3—5分钟。疼痛的时间,每日发生频率以及部位变化不大。
(2)不稳定型心绞痛。在3个月以内,心绞痛的发生频率、部位、强度、持续时间经常改变。进行性加剧者,疼痛时间长达10分钟以上。
(3)卧位型心绞痛。此型多是由稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛发展而来,常发生于休息或熟睡时,疼痛较剧烈,易致心肌梗塞。
(4)心肌梗塞致胸痛。心肌梗塞的心前区疼痛剧烈,发作频繁,持续时间长,有时可达1小时或数天,疼痛伴有压榨感。
(5)胸主动脉夹层动脉瘤破裂。可发生突然撕裂痛,放谢范围较大,病情发展迅速,导致很快休克并死亡。
(6)心脏神经官能症性心前区疼痛。多发部位于左前胸乳部,为刺痛,时间短,每次1秒至几秒。
心慌(心悸)
中年人有时出现心慌(医学上称谓心悸),其主要有以下表现:
(1)快而有规则的心律。此种心律多见于窦性心动过速和阵发性心动过速。其特点是:①窦性心动过速一般为逐渐增加或减慢心率,心率在每分100-150次,常发生于心肌炎、心衰,及感染、失血、休克、发烧等。②阵发性心动过速表现为连续3次以上过早搏动,心率在每分160~220次,发病和终止均突然。
(2)缓慢而规则的心律。心率小于每分60次,见于窦性心动过缓、窦房结病变、窦房阻滞、交界性心律、完全性房室传导阻滞等。此类疾病须心电图检查确诊。临床表现各异,如窦性心动过缓可出现头晕,严重房室传导阻滞可出现晕厥。
(3)不规则心律。①窦性心律不齐。超源于窦房结的不规则心律,与呼吸周期有关,吸气时快,呼气时慢,多见于冠心病、心肌痛。正常人特别迷走神经张力亢进的人可发生。②过早搏动。不少过早搏动发生于过度劳累、过多吸烟、情绪激动的中年人,冠心病病人亦常见此体征。
血压高
中年人正常收缩压小于或等于140毫米汞柱(18.7kPa),舒张压小于或等于90毫米汞柱(12.0kPa)。如果收缩压大于或等于160毫米汞柱(21.3kPa),舒张压大于或等于95毫米汞柱(12.7kPa)为高血压病。血压增高的原因有2种:一是原发性高血压,约占90%,称为高血压病;二是继发高血压,又叫症状性高血压,约占10%,常见于甲状腺功能亢进、慢性肾炎、嗜络细胞瘤、脑出血、颅内压增高等。
头痛
不少中年人常会有头痛的症状,不少疾病的前驱症状都表现为头痛,但血管病变引起的头痛,其发病和临床表现有其特点:①发病急;②多伴有高血压;③发病与情绪有关。此头痛多见于脑出血,高血压脑病,蛛网膜下腔出血和脑梗塞等疾病。
(1)脑出血。常突然发生,头痛剧烈,伴有呕吐、头昏,小脑出血往往表现为后枕剧痛,并伴有头昏行走不稳。
(2)蛛网膜下腔出血。突然发生,由于脑血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔出现刺激,头痛极为剧烈,并伴有呕吐、眩晕。
(3)脑梗塞。起病时可有轻度头痛,与侧肢循环代偿性扩张有关,头痛常以缺血侧头痛为主,有时伴有眼球后部疼痛。
(4)高血压脑病。头痛前往往先有血压明显升高,同时发生剧烈头痛,头痛可单侧或双侧,伴有恶心、呕吐,持续数分钟,亦可达数天。
意识障碍
意识障碍包括,嗜睡,浅、中、深度昏迷,伴有不同程度随意活动减少消失。脑血管病人有意识障碍,脑血管病俗称脑血管意外或脑卒中;中医称中风。常见疾病有脑出血、蛛网膜下腔出血,脑梗塞(含脑血栓和脑栓塞)。
(1)脑出血:脑出血的意识障碍特点:①800%以上合并有高血压病;②常常是在白天情绪激动,兴奋过度,用力排便,以及用力操作时突发本病,或脑力劳动,长期处于过度紧张时发生;③发病前无先兆症状,个别病人病前有暂时的意识模糊;④脑出血意识障碍一般发生较快,重型脑出血甚至数分或数十分钟即进入昏迷状态。
(2)蛛网膜下腔出血,也可发生意识障碍,意识障碍前时有剧烈头痛和颈部发硬。
(3)脑血栓和脑栓塞意识障碍较少,脑血栓常在睡觉时发生。较重脑栓塞昏迷则发生急骤。
瘫痪
瘫痪是脑血管意外的重要体征之一。不同的疾病,瘫痪的特点各有不同。
(1)脑出血所致的脑出血瘫痪,一般为偏瘫,即脑出血部位的对侧肢体发生瘫痪。
(2)蛛网膜下腔出血瘫痪不明显,有的出现轻度偏瘫。
(3)脑血栓偏瘫根据病程能分为两种类型:①进展型的瘫痪,症状开始表现不明显;②完全型瘫痪,在病后很短时间就出现瘫痪。
(4)脑栓塞瘫痪与脑梗塞基本相似。栓子若来自心脏,常伴有房纤维颤,脂肪栓子常伴有胸痛、咳嗽和手术史。
失语
失语是由于大脑优势半球即一般为左脑半球发生脑血管意外所致。短暂性脑缺血发作可出现急性而短暂的失语,历时数分钟或数小时,24小时内恢复正常。脑出血、脑血栓和脑栓塞等脑血管意外发生的失语多为急性发病。脑出血病人一般在意识恢复后才发现失语,脑血栓则随病情发展而失语,并逐渐加重。脑栓塞的失语亦为突发。
脑疝
脑疝多是脑出血后重要并发症,它系由出血导致脑水肿,颅内压增高而引起脑疝。高血压脑出血急性期死亡病例中,有70%—80%死于脑疝。及时发现脑疝,积极采取手术治疗对救治脑出血病人生命至关重要。脑疝主要分为2种,其临床表现特点是:
(1)小脑幕切迹疝,主要有头痛、呕吐、意识障碍进行性加重,呼吸快、脉快、血压高、病侧瞳孔散大,进而双侧瞳孔散大,对光反射消失。
(2)枕骨大孔疝,枕下剧痛,颈强直,呼吸慢而不规则,脉快弱,血压下降,瞳孔开始对称性缩小,随之散大。