下腹疼痛是妇科疾病的主要症状之一。疼痛的急缓、性质、部位各异。
一、急性下腹部疼痛
1.急性炎症
如盆腔脏器的急性炎症，包括急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及急性盆腔蜂窝组织炎等。其中急性输卵管卵巢炎最常见，严重时有脓肿形成。急性盆腔内感染常发生于产品及流产后，如急性子宫内膜及盆腔蜂窝组织炎等；还见于淋病等性传播疾病，这种性传播性疾病包括淋球菌感染及衣原体等感染，往往反复发作，严重时引起输卵管积脓。
2.非炎症
如腹部脏器的穿孔或破裂、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂，还有阑尾炎，胆囊穿孔以及阑尾脓肿破裂，其中以异位妊娠破裂及阑尾穿孔脓肿常见。另外还有急性肠梗阻，腹部脏器的结石，盆腔部脏器的急性血运障碍，如卵巢瘤蒂扭转，输卵管积水扭转，肠扭转等，以及寄生虫，痛经，盆腹部外伤均可引起急性下腹部疼痛。异位妊娠引起的腹腔内出血。疼痛表现随出血多少与速度而有不同。若出血量少、出血速度缓慢，腹痛常局限于下腹一侧，血液积聚于子宫直肠陷凹处，可引起肛门坠痛，这种情况往往是输卵管妊娠流产所致。若为输卵管妊娠破裂，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，向上刺激膈肌可引起肩痛。病人常伴有贫血及休克。卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于下腹部一侧，为持续性绞痛，常伴有恶心与呕吐。此外，卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生疼痛。
另外，人工流产及安环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。卵巢宫内膜囊肿(巧克力囊肿)，于月经期囊肿增长大可发生破裂，囊肿内容刺激腹膜而发生严重腹痛。
二、慢性下腹疼痛
1.生殖器慢性炎症
妇女长期出现腰骶部疼痛、下腹痛，并于性交后及月经期加重。常伴白带增多，多为慢性子宫颈炎引起。若长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后或月经前后加重，常伴月经失调、疲乏无力者，多为慢性盆腔炎症引起。
2.痛经
包括原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经常见于青春期少女，原因不清楚。随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。子宫内膜异位症常见症状为继发性逐渐加重的痛经。疼痛为周期性发作，或非经期下腹有隐痛而行经前后加理。往往伴有性交疼痛，这是由于性交时阴茎反复抽动对宫颈后壁及韧带处异位结节的冲撞所致。此外，常伴有不孕及月经失调。子宫腺肌症与子宫内膜异位症一样，出现继发性痛经，并常伴以月经过多。
3.盆腔淤血症
又称盆腔静脉曲张症。由慢性盆腔淤血所致。主要症状为下腹部坠痛，平卧时减轻。此外，常伴以腰骶部疼痛、月经过多及白带增加。下腹及腰骶部疼痛于性交后加重。由于性交时疼痛，次日下腹痛、腰痛、白带增多等症状明显加重，因而产生对性生活厌烦的情绪。
4.肿瘤性疼痛
妇科恶性肿瘤发展到晚期时，可出现难以忍受的顽固性疼痛。下腹疼痛常伴有腰骶部疼痛，且疼痛常放射到下肢。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。
5.心理性盆腔痛慢性的反复发作的下腹疼痛而找不出器质性病变，可能是心理性盆腔痛。有人认为心理性盆腔痛是一种躯体转换反应，即将某种被压抑的情绪转变为躯体症状，以缓解心理矛盾；也有人因性行为方面有过精神创伤，而对性产生恐惧，出现性交疼痛，进而发展为盆腔痛。病人的主诉内容较多，主要为腰酸背痛及盆腔痛，疼痛程度与部位因人而异。
从疼痛的部位来看，有的腹痛就在病灶部位或其附近，有的则与病灶部位不符合，并且随着病情的发展，腹痛的部位又有转变。痛觉所在部位即在病变脏器本身的脏器痛，如妇科方面的急腹症多表现为脏器痛，如卵巢瘤蒂扭转，输卵管积水扭转等。疼痛向体壁放散的牵涉痛。多为病灶部位疼痛转为牵涉痛。但也有先感觉腹痛在患部，以后病情发展又有变化者，所以应特别重视牵涉性疼痛。
从疼痛的性质来看，以下腹钝痛及骶部疼痛为主的多为慢性子宫颈炎，慢性附件炎，慢性盆腔结缔组织炎，盆腔淤血症，子宫后位，子宫肥大症，子宫脱垂等所致。下腹钝痛，下坠感，腰酸等症状多在劳累后，久站，性交后及月经期加重。相当一大部分慢性腰部疼痛与妇科病无关，例如骶骼关节劳损，腰肌劳损，椎间盘脱出及其他病变。应注意疼痛起始时间，强度，持续或间断情况，疼痛开始部位以后有无转变，扩大，拒按还是喜按，有无合并症状，如畏寒，发烧，恶心，呕吐，便秘，排气多，停经或月经紊乱及有无包块等。腹部肌肉紧张，抵抗，压缩者多为炎症或出血所致：松弛者多系子宫肌肉收缩或泌尿系统病变。痛觉不仅取决于病变的刺激，还决定于机体的神经精神状态。
