新生儿黄疸辨识法

新生儿黄疸辨识法

新生儿黄疸辨识法


新生儿黄疸是一个常见的问题,若指数较高是需要治疗且能够治疗的,所以发现有此问题应求医诊治,以免有终生之憾。如果黄疸指数不高,宝宝各方面都正常,母奶仍是最佳的选择,千万不要因为害怕黄疸而中断母乳哺育。 
 
  新生儿黄疸是一个常见的新生儿问题,许多父母在新生儿出院时,护士小姐总是不忘叮咛:若肤色越来越黄要回医院来检查。大约八成的中国宝宝,在出生的头几天会出现黄疸。 
 
  新生儿黄疸原因 
 
  “黄疸”又叫做“高胆红素血症”,就是血液中的胆红素偏高,而使得皮肤看起来黄黄的。“胆红素”主要是血红素进行分解、代谢而产生的,红血球中的血红素是胆红素的主要来源,大约占75%-80%,由其他来源所产生的胆红素约占20%。 
 
  其实上胆红素的产生和代谢并不简单,我们可将胆红素分成两种,一种是刚由血红素分解代谢所产生的“间接型胆红素”,是脂溶性的。这些间接型的胆红素会被运送到肝脏,经由一些酵素的作用,而与肝细胞中的某种蛋白质结合,成为水溶性且可以经由胆道肠胃及肾脏排泄,这种称为“直接型胆红素”。 
 
  不论是疾病或是生理过程,只要胆红素的制造太多(像溶血性疾病),或者无法将胆红素代谢排出体外(像肝脏疾病),都会造成体内胆红素堆积。所以新生儿黄疸的原因,可能是生理性的、母乳哺育引起,也可能是病理性的黄疸。 
 
  (1)生理性黄疸 
 
  在正常的成长过程中,即使没有疾病存在,新生儿也可能出现黄疸。为什么新生儿容易产生黄疸呢?因为新生儿红血球寿命较短,产生胆红素的速度较快,再加上新生儿将胆红素代谢排出的能力也尚未成熟,在产生大于排出的情况下,就容易有黄疸的情形产生。早产儿更不成熟,有黄疸的机会就更高了。 
 
  足月婴儿的生理性黄疸,通常在出生后第2、3天时出现,第4天达最高点,不过间接型胆红素浓度一般不会超过12mg/dl。至于早产儿,最高浓度达到较晚且会比足月儿高,之后慢慢下降。一般足月儿在出生一星期后就看不见黄疸,而早产儿会比较晚才退。黄疸出现时,脸或眼白是最早看得出黄的部位,接着是身体变黄,最后则是四肢、手掌脚掌,退去的顺序则相反,手脚先退、眼白最后退。 
 
  (2)病理性黄疸 
 
  如果有下列情况之一,则是病理性黄疸: 
  1.在出生的第一天就出现黄疸。 
  2.胆红素增加的速度超过每小时0.5mg/dl。 
  3.足月婴儿的最高胆红素浓度超过13mg/dl,早产儿最高胆红素浓度超过15mg/dl。 
  4.胆红素大于1.5mg/dl。 
  5.足月儿黄疸超过一星期,早产儿超过二星期(此类黄疸又称延迟性黄疸)。 
 
  许多疾病会造成黄疸,包括溶血、内出血、感染等。新生儿溶血疾病中较为大家所知的就是母子血型不合及“蚕豆症”。血型不合有rh血型不合造成的溶血和ABO血型不合。两者都是因为不该出现在宝宝身上的抗体,经胎盘由母体跑到宝宝身上,这些抗体会造成红血球大量被破坏。 
 
  “RH血型不合”较少见,“ABO血型不合”较为常见。但须注意只有母亲血型为O型,生下不是O型宝宝时,才有可能发生,“蚕豆症”则是因为红血球内一种叫“葡萄糖-六-磷酸去氢胺”缺乏,而导致红血球容易被破坏。至于延迟性黄疸则与新生儿黄疸不太相同,主要用于区分是否有肝胆疾病。 
 
  增加喝奶量和次数 
 
  喝母奶的宝宝生理性黄疸的指数可能会比喝配方奶的宝宝高,且持续的时间较长,有时黄疸会持续一个月以上。刚开始的原因可能是只喝母乳的宝宝,在出生头几天的水分摄取较少,所以增加喝奶的量或喂奶的次数,黄疸就会减轻。后期持续不退,则可能是母乳含有胆红素结合作用的抑制物质,使得胆红素排泄较慢。 
 
  与母乳相关的黄疸,极少造成新生儿脑部的伤害。一般在停止母乳哺育1至2天,可使胆红素浓度迅速下降,随后再开始使用母乳哺育,也并不会让胆红素明显地增加。所以碰到这种状况,有时医生会建议您先暂停母乳哺喂2到3天,观察黄疸消退的状况,可协助分辨有无其他问题。 
 
  不过,不管是早期的黄疸或是后来的黄疸,与母乳的好处相比,绝对是“功大于过”。千万不值得因为黄疸而剥夺宝宝的最佳食物。 
 
  核黄疸会造成脑部伤害 
 
  一般的黄疸对身体并不会有明显的伤害,当间接型胆红素浓度很高时,游离的胆红素可能会进入中枢神经系统,沉积于脑细胞,干扰其代谢及功能,导致所谓的“核黄疸”。 
 
  就足月婴儿而言,胆红素低于20-25mg/dl,通常不会发生核黄疸,不过有些因素的存在,会增加脑部伤害的可能性。如果有核黄疸,宝宝会变得嗜睡、软趴趴、易躁动,有些宝宝会出现高频率的哭闹及呕吐。之后的表现有囱门膨出、异常的姿势、发烧和抽搐。 
 
  严重核黄疸的婴儿,在新生儿期可能会死亡。存活下来的婴儿可能会出现听力障碍、脑性麻痹、智能迟缓等永久性后遗症。 
 
  黄疸的治疗方法 
 
  黄疸指数若高到一定程度就需要“光照治疗”,不过并不是随便照照日光灯或太阳,而是照特别的光照设备。这是一种有效且相当安全的降低间接型胆红素的方法,特别是在胆红素浓度高到会导致核黄疸之前开始使用。光照疗法虽安全仍可能有不良影响,像是水分丧失、腹泻、皮肤起红疹、嗜睡。因为可能对视网膜造成伤害,通常医护人员会给小宝宝戴眼罩。 
 
  若婴儿的间接型胆红素浓度极高,且有发生核黄疸的危险时,则需进行交换输血,来移除母体来的抗体,及组织内可被交换出来的同接型胆红素。交换输血是较具伤害性的治疗,对小宝宝的影响较大,并发症包括:输血反应、代谢不稳定、感染、出血、低血压等。不过只要小心谨慎地执行、密切地观察,出现并发症的机会就会大大降低。 
 
  不太高的黄疸指数该做些什么治疗,虽有一些原则,但仍须按照宝宝个别的情况来考虑,应由小儿科医生来判断。 
 
  黄疸是一种常见的情况,若指数较高是需要治疗且能够治疗的,所以发现有此问题应给医生诊治,以免有终生之憾。如果黄疸指数不高,宝宝各方面都正常,母奶仍是最佳的选择,千万不要因为害怕黄疸而中断母乳哺育。(摘编)

(责任编辑:暖暖的阳光)