概述:
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、外伤致椎间盘纤维环破裂、后突压迫脊髓或神经根所导致的腰痛及坐骨神经痛等症状。
病因:
腰椎间盘突出症的诱因有：
⑴腰穿;
⑵腰椎过度负荷;
⑶脊柱畸形或生理弯曲改变;
⑷腰背急、慢性损伤;
⑸司机长期震动（颠簸）;
⑹长期坐着工作;
⑺年龄（年长者退行性改变）;
⑻身高（超过男、女平均高度）;
⑼腰部受风寒湿邪侵袭;
⑽先天畸形（如：先天性脊椎裂）;
⑾遗传因素（我们曾见过一家母亲和四个儿子；姐姐和俩弟弟）;
⑿妊娠（妊娠期患病或复发率较高）;
⒀吸烟（吸烟促进腰椎间盘退变）;
⒁糖尿病（致动脉硬化加快，引起血液循环障碍）;
⒂肿瘤腰部转移。
病理:
纤维环退行性变所形成的裂隙是椎间盘突出的重要病理基础，由于髓核退变缩小，其中的蛋白多糖下降，胶原纤维相对增加，髓核与纤维环之间出现不同宽度的过度区，髓核不能完全地将压缩力转化为纤维环切线应力，使纤维环受力不均所造成。在这种情况下一旦遇到椎间盘内压力增高时，髓核即可沿着纤维环的退变裂隙突出到纤维环的裂隙中或纤维环外的韧带下，或穿过破损的韧带脱出到椎管内。
椎间盘突出症的病理过和可分为3个阶段，即：纤维环与髓核的退行性变阶段；髓核自退变的纤维环裂隙中向外突出阶段；经过长期修复，突出物发生纤维化或钙化阶段，这个阶段椎间盘内的纤维环为纤维结缔组织取代继发病变椎间隙变窄。
症状:
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛，侧弯受限往往只有一侧。
体征:
1、腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
2、直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
3、神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
诊断:
1、根据症状和体征进行诊断
2、X光片示相应椎间隙前窄后宽、腰脊柱侧弯等，并排除其它疾病者。
3、CT、 MRI(核磁共振)诊断腰椎间盘突出症。
治疗:
（一）非手术治疗 卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。
（二）介入治疗
椎间盘内臭氧注射是近年来治疗椎间盘突出的最先进微创技术。此疗法最早由意大利医师首创，目前在一些欧洲国家如意大利、德国和法国等普遍应用，已确认是免除开刀治疗腰突症的最有效手段。
诊疗方法
引进世界先进的臭氧治疗系统，采用意大利医师首创的椎间盘臭氧注射术，不开刀在十分钟内治疗各种久治不愈的腰突症达国际先进水平。
诊疗优势
安全： 采用臭氧注射，无残留，突出物自行萎缩，无并发症。
快速： 一般仅需十几分钟，即可完成整个治疗过程。
轻松： 只需细针穿刺，无痛苦，术后留观２４小时。
有效： 系根治性方法，总有效率达９２％。
适合臭氧治疗术的腰突症者：
1. 具有典型的腰腿疼痛，腿痛比腰痛严重，神经受压体征阳性和局部皮肤感觉减退；
2. 经ＣＴ、ＭＲＩ确诊为单纯的椎间盘膨出，突出或脱出者；
3. 经四周以上保守治疗无效者；
4. 经过手术或其它微创治疗后疗效不佳者；
（三）手术治疗
手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。
术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。
手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。
手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。
