小儿妇科病

疾病知识  2009-03-06 08:33:24  文章出处:
  小儿妇科,指新生儿到14岁这段时期,以女性生殖器官的生长、发育、性生理改变为特点而形成相对独立的一门学科。由于其发病特点与成人妇科不同,而受到医务工作者的重视。按小儿妇科常见疾病的特点,可以大致分为小儿生殖器官炎症、异物、小儿性早熟、外阴阴道出血等几类,下面分别加以说明。    一、
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     小儿妇科,指新生儿到14岁这段时期,以女性生殖器官的生长、发育、性生理改变为特点而形成相对独立的一门学科。由于其发病特点与成人妇科不同,而受到医务工作者的重视。按小儿妇科常见疾病的特点,可以大致分为小儿生殖器官炎症、异物、小儿性早熟、外阴阴道出血等几类,下面分别加以说明。

   一、小儿外阴阴道炎:新生儿生后2周内阴道分泌物呈酸性,此后随着母体来源的雌激素排泄殆尽,阴道pH值上升,分泌物呈中/碱性。小儿外生殖器发育未成熟,抗感染能力差,易患炎症。少数炎症是由阴道内异物引起的。常见的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、霉菌等。病原体通过患病母亲、保育员、幼儿园儿童的衣物、浴盆、手等传播;也可由于外阴不洁,被大便污染或直接接触污物所引起。小儿由于外阴瘙痒而哭闹或手抓外阴部,检查时可见大小阴唇、阴蒂红肿,尿道口、阴道口黏膜充血水肿,严重时黏膜破溃、分泌物增多,可呈脓性。急性期未及时处理,可造成两侧小阴唇粘连。治疗应保持外阴清洁干燥,减少摩擦,并积极寻找病因,对症处理。

   二、阴道异物:小儿由于好奇或企图解除瘙痒,将发卡、扣针或小玩具放入阴道内,时间长了会引起炎症,使分泌物增多,呈脓血性并有恶臭,久而久之阴道黏膜形成溃疡或炎症而引起肉芽组织增生,将异物埋藏在深部,更不易发现和取出。临床上遇到久治不愈的炎症应考虑异物。较大的异物肛查可以发现,较小的需经阴道检查才能发现。B超、X线透视均可协助诊断。应经消炎、止血后在麻醉下取出异物。手术时注意不要损伤直肠。

   三、小儿性早熟: 指正常发育年龄以前出现第二性征,多见于女孩。一般认为女孩在8岁以前出现阴毛、腋毛、乳房增大,月经初潮开始于10岁以前,身高、体重均超过同龄儿童,即为性早熟。根据病因可简单分为两种:真性性早熟、假性性早熟。前者指性腺过早发育所致,患者表现与正常发育过程相同;后者是周围内分泌腺--性腺或肾上腺皮质病变所致,这些腺体的肿瘤都可以引起假性性早熟,可以出现无排卵性月经、多毛、男性化等。防止性早熟要注意以下几个方面:儿童不宜服用补品如人参、蜂王浆等;严禁小儿服用含有激素的药物如避孕药等:平时要注意孩子的生长发育情况,发现性早熟要立即去医院做全面检查,找出原因,针对病因进行治疗。真性性早熟需在医生指导下长期服药,定期随诊。

   四、处女膜闭锁: 发病率为0.3%,为少女常见畸形,多数在青春期前因阴道积液形成肿块,阻塞泌尿生殖道就医而被发现。性成熟后有周期性痉挛性下腹疼,但无月经来潮,时间长了可形成阴道积血压迫尿道及直肠,造成尿储留、排便困难及便秘。检查可见处女膜无孔,阴道口被一层膜样组织覆盖,呈紫兰色膨出。肛诊能扪及由阴道凸向直肠的圆形包块。B超、腹腔镜可协助诊断。青春期前如有尿潴留,同时有阴道口的囊性膨出,则应将处女膜切开,使阴道积液流出;青春期后发现阴道有积血者必须及时手术,在局麻或全麻下从处女膜膨出部位穿刺,抽出粘稠积血,然后行"X"型或"十"字切开,沿处女膜缘环形剪除多余的处女膜缘,创面间断缝合,术后抗炎治疗。

   五、外生殖器出血: 常由创伤或肿瘤所致。外阴碰撞在突出的硬物上如椅子背、凳子角、自行车把等,产生局部疼痛,部分患者出现外阴血肿或皮肤裂伤,出血量多少不一。这需在麻醉下检查损伤部位及程度,轻者局部冷敷并用抗生素控制感染即可。有活动性出血并且量较多时,需立即缝合止血。强奸所造成的外阴阴道损伤,需首先从阴道或内裤上吸取分泌物检查精液和碱性磷酸酶,然后局部清洁消毒,缝合创伤,术后抗炎治疗。

   肿瘤所致的出血常见者为葡萄状肉瘤,罕见者为处女膜海绵体阴道壁毛细血管瘤。前者好发于婴幼儿的阴道、子宫颈、膀胱、尿道等部位,经淋巴或血液转移,预后不良。早期多因家长发现孩子白带多、内裤上有血迹来就诊。肿瘤多呈粉红色息肉样组织,外观如葡萄状,故称葡萄状肉瘤。恶性程度很高,癌症发展迅速,当癌症感染坏死时,阴道流血性、恶臭分泌物,常伴有尿频,夜尿增多。如发现孩子有上述症状,应提高警惕,及早进行脱落细胞学涂片或组织活检,以免延误诊断。治疗以手术、放疗为主,五年存活率10-30%,多数在3-6月内死亡。
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