在一般正常情况下,卵子在输卵管里受精,然后由输卵管迁移到子宫腔,在这里安家落户,慢慢发育成胎儿。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别,宫外孕仅指子宫以外的妊娠,不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。
异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势,我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167~322上升至1989年1:56~93。据权威部门近年来的统计宫外孕占总妊娠的比例上升了四倍。
宫外孕的早期症状
1.停经,除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经,但也有的患者无明显的停经史。
2.腹痛,常为一侧下腹撕裂样疼痛,还伴有恶心呕吐,肛门坠胀感。
3.阴道出血,常有不规则阴道出血,颜色深褐类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4.晕厥与休克。 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。
宫外孕的检查
1.腹部检查
有明显内出血时,下腹有压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微,出血较多时,叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹,可形成包块并不断增大变硬,下腹部可触及包块。
2.妇科检查
输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显,子宫稍大而软,内出血多时,检查子宫有漂浮感。
3.超声诊断
B型超声检查对宫外孕的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫。 在不能排除宫外孕时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。
5.后穹窿穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除宫外孕的诊断。
6.腹腔镜检查
B超检查后即可对早期宫外孕作出诊断。但对于部分诊断比较困难的病例,可借助腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
宫外孕的常规治疗
1.手术治疗
输卵管切除术:输卵管妊娠一般采用输卵管切除术,尤其适用于内出血并发休克的急症患者。输卵管间质部妊娠应争取在破裂前行子宫角部楔形切除及患侧输 卵管切除,必要时切除子宫。自体输血回收腹腔内出血应符合以下条件:妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一。
2.保守性手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
3.非手术治疗
(1)中医治疗:优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能。凡输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者,均不应采用中医治疗而应及早手术。
(2)化学药物治疗:符合下列条件,可采用此方法
① 输卵管妊娠包块直径<3cm
② 输卵管妊娠未发生破裂或流产
③ 无明显内出血
④ 血b-HCG<2000U/L
主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为MTX。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。