肝功能正常的乙肝患者是否需要抗病毒治疗

　　肝功能正常的乙肝患者是否需要抗病毒治疗，必须综合考虑“HBV DNA”、“肝功能”、“肝组织学检查（肝脏穿刺检查）”这三项检查的结果。

　　一、HBV DNA：“大三阳”病人的病毒DNA数量达到100000拷贝／毫升，“小三阳”病人的病毒DNA数量达到10000拷贝/毫升，这个数值便是乙肝病毒复制活跃的依据。

　　二、肝功能：转氨酶高于正常值上限的2倍（使用干扰素治疗者另有要求），这个时候是进行抗病毒治疗的最好时机，否则不仅疗效不佳，还可能会产生耐药、病情反跳，导致重症肝炎。

　　三、肝组织学检查：转氨酶虽小于2倍正常值上限，但肝组织学结果发现，肝纤维化指标已超标到一定级别，或炎症坏死较重。

　　以上三条之中，第1条是必需条件。在符合第1条的前提下，再具备第2条或第3条，便符合抗病毒的指征了。

　　从上述指征可以看出，决定是否需要抗病毒治疗的标准并不是像一些人认为的那样，“大三阳” 就要抗病毒，“小三阳”可以不抗病毒。而事实上，“大三阳”携带者，倘若肝功能正常，且肝组织学检查显示炎症较轻，则无须抗病毒。而“小三阳”患者倘若DNA阳性（符合第1条），且转
氨酶异常或肝组织学检查显示炎症较重，便需进行抗病毒治疗。

　　 我国现有乙肝病毒携带者约1.2亿，一般来说，只要乙肝病毒表面抗原为阳性，肝功能长期保持正常的，就叫做乙肝病毒携带者。很多病人，甚至不少医生的观点是：乙肝病毒携带者无须治疗。其实这是不完全正确的，这1亿多人的情况各不相同，是否需要治疗，应该区别对待。

　　为了正确解决这一问题，医学上将乙肝病毒携带者区分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两大类。这两大类人群各有科学的应对措施。

　　1.慢性HBV携带者：指乙肝病毒DNA阳性，但一年内连续随访三次以上，肝功能均在正常范围的乙肝病毒携带者。对于这部分人，最好能做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。若肝穿结果显示肝组织内炎症并不活跃，肝纤维化程度低，可以暂不治疗，进行医学观察，定期复查；若结果显示肝脏内炎症活跃，肝纤维化程度较高，则需要进行抗病毒及抗肝纤维化治疗。若未做肝穿检查，亦暂不进行治疗。

　　2．非活动性乙肝病毒表面抗原携带者：指血清表面抗原阳性、乙肝病毒e抗原阴性、HBV DNA用PC法检测不到或低于最低检测限，一年内连续随访三次以上，肝功能均在正常范围的携带者。该人群不必进行任何治疗，但也需要定期随访复查。