小宝宝的隐私病如何治疗？

小宝宝的隐私病如何治疗？

　　随着生活压力的增大和不良作息习惯的影响，前列腺疾病现在似乎越来越多地开始侵犯人们的健康，其典型症状就是尿频、尿急、尿痛等。可是您知道吗？小便疼痛的困扰也同样会发生在小宝宝身上哦，不过和成人的发病原因不同，小宝宝一般不是因为前列腺问题而出现小便疼痛，而主要是由于膀胱输尿管逆流所致，这是幼儿最常见的泌尿系统异常，1%～3%的发病率可不算低，所以父母一定要高度注意，特别是在治疗过后，一定要持续要定期的追踪复查。

　　顾名思义，膀胱输尿管逆流就是指膀胱中的尿液逆向流入输尿管，甚至于流入肾脏，它与泌尿道感染的关系十分密切，其中上泌尿道感染病童的平均发病率约为21%，病童的年龄越小，发生泌尿道感染的几率就越高。另外，膀胱输尿管逆流也有家族遗传的可能，发生几率为8%～45%。

　　那么，宝宝为什么会得这种病？有什么症状？应该如何诊断？它对身体有什么重要影响？在治疗和护理上应该注意些什么？

　　防止逆流机制失效所致

　　正常的膀胱在压力升高时会压迫其肌肉层内的输尿管尿路，以防止尿液逆流，当膀胱在涨尿及排尿时，一旦防止尿液逆流机制失效，便会出现膀胱输尿管逆流。

　　具体来说，膀胱输尿管逆流分为原发性(Primary)和次发性(Secondary)2种。

　　原发性膀胱输尿管逆流

　　原发性膀胱输尿管逆流的泌尿道没有明确的解剖方面的异常，有可能是膀胱功能尚未成熟，以至类似括约肌的功能不完善，或者是输尿管进入膀胱的角度不正常，以至输尿管在膀胱肌肉层内的长度不足，无法起到抗逆流的作用。

　　次发性膀胱输尿管逆流

　　次发性膀胱输尿管逆流常见于神经性膀胱功能失常、后尿道瓣膜等，造成膀胱压力过大，引发逆流，而异位输尿管这类输尿管异常也经常会导致防止逆流的机制失效，进而产生尿液逆流。另外，许多肾脏发育异常也经常合并有输尿管发育异常，造成膀胱输尿管逆流。

　　发烧是最常见症状

　　1.尿道感染相关症状

　　尿道是仅次于呼吸道的感染来源，发烧是尿道感染在幼儿身上最常见的症状。由于大多数膀胱输尿管逆流属于先天性异常，所以经常在婴儿甚至是新生儿期便出现尿道感染，而且，常常除了发烧之外并没有其他症状。凡是尿道感染所引起的发烧，一旦体温超过了38.5℃，那通常就表示已经引起了肾脏发炎，更严重的还会造成败血症等严重并发症。

　　有时，小婴儿在尿道感染时连发烧迹象都不明显，只是出现一些非特异性的症状，如活动力变差、胃口不佳、腹胀、便秘或哭闹等，而那些排尿方面的症状，如尿道灼热、下腹疼痛等反而不容易在幼儿身上出现。对于较大的婴儿来说，如果是感染仅仅局限于膀胱，则不会有明显的发烧。

　　2.水肾

　　随着超声波检测技术的日益普及，许多水肾都能在产前或者刚一出生时就被发现，在产前就已经发生的水肾当中，约有17%和膀胱输尿管逆流有关，膀胱输尿管逆流，水肾就愈明显。

　　3.膀胱功能不良

　　有少部分幼儿出现膀胱输尿管逆流可能和膀胱功能不良有关，如尿频、尿床、尿失禁等。经研究发现，凡是出现膀胱输尿管逆流的女童，约有75%会出现膀胱不稳定的现象。膀胱不稳定的症状有轻有重，差异很大，但以偶发性的清醒时的尿失禁较为常见。

　　尿液逆流易引发肾盂肾炎

　　膀胱输尿管逆流容易引发反复的尿道感染。这是因为尿液逆流会使膀胱中的尿液回流到输尿管甚至肾脏，以致造成排尿不完全，积留在体内的尿会成为细菌生长的温床，而细菌更会随着尿液逆流轻易到达肾脏，形成肾盂肾炎，引发严重的尿道感染。

　　更加值得注意的是，逆流的尿液会造成肾脏结疤，这种伤害甚至在胎儿期就已经发生，出生后肾脏会快速发育，这时肾脏结疤会对肾功能产生严重影响。如果是双侧的肾都有严重的结疤，那么长期下去会引发蛋白尿、肾功能不全、高血压甚至是尿毒症，所以，膀胱输尿管逆流需要详细的检查、适当的治疗和定期的追踪复查。

　　3种常见治疗方式

　　关于膀胱输尿管逆流的治疗方式，可分为使用内科药物的保守治疗、手术治疗和注射治疗。

　　1.保守疗法

　　这是通过长期使用低剂量抗生素来预防尿道感染。其理论根据是随着幼儿膀胱的成长，膀胱输尿管逆流症状会减轻或消失，而膀胱输尿管逆流对于肾脏的伤害主要是通过细菌在起作用，所以，只要控制好感染源，避免进一步的尿道感染，那么膀胱输尿管逆流就会随着幼儿的成长而痊愈。据有关研究资料显示，第一级和第二级的膀胱输尿管逆流，有80%会在5年内痊愈，而第四级的逆流则有70%在5年之后依旧存在。凡是发生在两侧的膀胱输尿管逆流、男性膀胱输尿管逆流和次发性膀胱输尿管逆流，其自然痊愈的几率都比较低，由此可见，保守疗法多适用于自然痊愈几率较高的膀胱输尿管逆流，例如年龄较小、逆流程度较轻、单侧、原发性的膀胱输尿管逆流。

　　2.手术

　　膀胱输尿管逆流最常见的发生原因，是膀胱内黏膜层下方的输尿管长度不足，而外科手术治疗的基本原理，就是增加膀胱内黏膜层下方的输尿管长度，使得膀胱内压力升高时可压迫输尿管，进而达到抗逆流的效果。凡是出现下列情况者，须考虑手术治疗。

　　a.逆流情形严重。例如出现第四级甚至更严重的逆流，这时自然痊愈的几率已经不大，而且肾

　　功能已经受损，所以必须积极治疗。

　　b.肾脏受损。明显的肾功能受损、经检查显示新增加了肾疤痕、膀胱输尿管逆流侧的肾生长缓慢等，皆表示膀胱输尿管逆流对肾脏产生了巨大的损害，药物治疗效果已经不佳，可以考虑手术治疗，以免以后发生肾衰竭。

　　c.保守疗法不理想。在服药期间仍然发生尿道感染，或者在长期服药之后效果并不理想，膀胱输尿管逆流依旧存在，这时就应该考虑手术治疗。

　　d.年龄。年龄愈大，自然痊愈的几率就愈低，可及早考虑手术治疗。

　　3.内视镜注射治疗

　　此方法是利用内视镜由尿道进入膀胱，在输尿管进入膀胱的入口下缘，以注射特殊的物质来组织尿液的逆流。通过此方法治疗无手术刀口，但孩子需要全身麻醉，对轻度的膀胱输尿管逆流治疗效果较好，是接受长期抗生素治疗之外的又一选择。

　　当然，无论采用哪种方法治疗，在手术2～3个月之后都要再进行膀胱摄影，以确认逆流是否完全根治，另外，患童还要定期做超声波追踪检查，以确认肾脏发育情况。

　　病童的照顾之道

　　综合以上有关膀胱输尿管逆流的一些情况，在此提出一些照护上的建议，以供广大父母参考。

　　1.尽早做尿液检查

　　膀胱输尿管逆流是先天性异常，在幼儿很小的时候便容易出现尿道感染，所以，为了及早确定诊断，必须要有准确的尿液检查才行，包括一般的尿常规检查和尿液细菌培养。一般的检验所无法进行尿液细菌培养，所以一旦怀疑有尿道感染，请马上到有条件的医院做尿液细菌培养，否则的话，一旦使用了抗生素，即便只是用了一两次，那也会影响尿液细菌培养的结果。

　　2.重视医药治疗

　　针对膀胱输尿管逆流来说，目前的内外科治疗效果都很好，而且几乎没有什么副作用，所以，请广大家长重视医院和医生的治疗方案，不要拿某些保健食品或者高科技生物食品来代替正规的治疗。

　　3.治疗过后要定期追踪复查

　　在急性的尿道感染过后，幼儿一般就不再出现明显的症状，但是这并不代表肾脏发育就完全没有问题了，所以，对膀胱输尿管逆流一定要做定期的追踪复查，这是十分有必要的哦，千万不要加以忽视！(文/付令娴 小儿肾脏免疫科主任医师 专家指导/宁寿葆 复旦大学附属儿科医院主任医师 教授、博士生导师)