高血压病病人的常见体征

　　准确的体格检查应注意发现器官损害和可能体征及支持继发性高血压的体征，如柯兴综合征时常有“满月脸”、“水牛背”肥胖及伸展性皮肤纹等；肾功能不全时病人往往皮肤苍白、干燥，俗称“苍白型”高血压（白色高血压）。触诊应检查比较挠、颈、下肢、足背动脉搏动情况，如动脉硬化狭窄或大动脉炎时可出现搏动减弱或消失；高血压性心力衰竭时，可出现心界扩大、心尖搏动减弱及肝肿大、水肿等表现。高血压性心力衰竭的前驱期可出现交替脉。听诊心脏心尖部第一心音亢进，可闻及心房音；二尖瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音或舒张期杂音，后者乃由二尖瓣功能性狭窄，二尖瓣尖端后部钙化引起；主动脉起始部扩张或硬化可引起主动脉瓣区收缩期杂音，动脉硬化性主动脉瓣闭锁不全可引起舒张期杂音；肺动脉瓣区第二心音亢进多见于舒张压较高的病人及病情进展时，是左心衰竭的症候；主动脉瓣区第二心音亢进，甚至呈金属音，提示主动脉明显硬化；心尖区出现收缩期或舒张期奔马律，一般表明心肌损害，在有效降压后可消失。肾血管性高血压，约80％的病人于脐上部可闻及高调的收缩期或收缩及舒张双期血管性杂音。此外，尚需检查有无甲状腺肿大和结节、神经纤维腺瘤（嗜铬细胞瘤）、侧腹肿块（多囊肾）等。