更年期功血的症状、诊断及治疗

疾病知识  2009-03-06 04:44:51  文章出处:
  什么是更年期功血 更年期妇女月经周期不规则,经期延长经血量过多、淋漓不净或大量出血不止,甚至导致严重贫血,而全身及生殖系统均找不到器质性病变,称为更年期功能失调性子宫出血,简称更年期功血,此类病变多为无排卵型功血。一般见于40岁以后至绝经前后的妇女。  更年期妇女为什么会发生功血
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  什么是更年期功血

    更年期妇女月经周期不规则,经期延长经血量过多、淋漓不净或大量出血不止,甚至导致严重贫血,而全身及生殖系统均找不到器质性病变,称为更年期功能失调性子宫出血,简称更年期功血,此类病变多为无排卵型功血。一般见于40岁以后至绝经前后的妇女。

  更年期妇女为什么会发生功血

    妇女进入更年期后,卵巢中卵子数目明显减少,同时生长中的卵泡老化,而卵泡发育达不到成熟排卵的程度。无排卵的月经周期中,卵巢内无黄体形成,也不能正常地产生孕激素,而雌激素的水平则随卵泡的发育情况而波动,子宫内膜受到单一的雌激素的长期刺激,而无孕激素的对抗,子宫内膜增生肥厚,当体内雌激素水平下降时,子宫内膜失去激素的支持而脱落出血。因缺乏孕激素的作用,子宫内膜呈现不规则的脱落与修复,此起彼伏,出血不止。

    同时由于雌激素引起子宫内膜组织的酸性粘多糖的聚合和凝胶作用,使子宫内膜不易脱落完全,导致长期不规则出血。另一方面,由于功血时,子宫内膜纤溶酶活化物质增多,活性增强,影响子宫内膜剥脱创面的止血过程,导致长期大量的出血。

  更年期功血有哪些症状

    更年期功血的症状有月经期紊乱,完全没有规律,周期短者数天,周期长者可达数月,月经经期亦长短不一,或l~2天,或多至10余天,甚至数月不止。月经量多少不一,多者血块涌出,伴发贫血,甚至休克;少者出血可淋漓不断,甚至点滴状出血。病程中以月经量多为主,常伴面色苍白,疲乏无力、头晕、眼花等症状。

  如何诊断更年期功血

    当更年期妇女出现不规律流血时,应及早去医院检查,以免耽误病情。更年期功血的确诊可通过常规的妇科检查、宫颈涂片及B超检查。

    更年期功血治疗前必须排除以下因素:

    1.子宫内膜癌  子宫内膜癌患者可表现为不规则阴道流血。如果绝经后出现流血,一定要进行诊断性刮宫,送病理检查。诊刮前可做B超检查,检查子宫内膜厚度,正常绝经后的女性子宫内膜厚度不超过5毫米,若超过5毫米,则应做诊断性刮宫。

    2.子宫内膜增生或子宫内膜息肉  此病可表现为不规则阴道流血,诊刮可能仅报告为子宫内膜增殖,可依赖官腔镜检查确诊。

    3.子宫肌瘤  子宫肌瘤是一种良性病变,大多数患者可通过妇科检查和B超检查即可明确诊断,故更年期女性一定要坚持每年查体一次。

    4.宫内避孕器  更年期女性雌激素水平下降,生殖器官萎缩,子宫也会逐渐萎缩,原来放置的宫内避孕器有可能不再适用,如果继续留在子宫中,就会导致子宫壁的损伤,从而引起出血。所以一般主张在绝经后一年之内将避孕环取出,以防止因子宫萎缩造成取环困难。

  怎样治疗更年期功血

    更年期功血的治疗原则是尽快止血,纠正贫血,控制子宫内膜增生过长,防止癌变。

    1.止血:更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。

    ①刮宫:它是最迅速而有效的止血方法,既可止血,又可取子宫内膜做病理检查以明确诊断,排除子宫内膜恶变。有的患者刮宫后自然痊愈,但出血量不多而近期曾刮宫病理检查阴性者不必反复刮宫。

    ②孕激素内膜脱落法:孕激素内膜脱落法即药物刮宫法。适用于少量淋漓出血,近期无大量出血且血红蛋白超过60~70克/升,B超显示子宫内膜无增厚的患者。可给以足量的孕激素使增生的内膜较变为分泌期,停药2~3天后内膜规则脱落,但会有7~10天的撤药性出血期。内膜脱落干净,在内源性雌激素的影响下,内膜修复而止血。常用黄体酮肌注,每天20毫克,连续5天;或口服安宫黄体酮,每天6~10毫克,连续7~10天。

    ③子宫内膜萎缩法:适用于更年期功血伴有重度贫血,而且已排除官腔恶性病变者。用大剂量的合成孕激素,连续用20天,若有突破性出血可配伍小量雌激素。主要是通过大量孕激素的作用,使子宫内膜同步性分泌化而止血,孕激素的持续作用使子宫内膜向萎缩转变。

    常用方法有:炔诺酮5~7.5毫克或甲地孕酮、安宫黄体酮8~10毫克,每4~6小时一次,口服3~4次(24~36小时),流血停止后改为每8小时口服一次,每3日递减1/3剂量直至维持量。维持量:炔诺酮2.5—5毫克,或甲地孕酮、安宫黄体酮4~6毫克/天,止血后20天停药。也可用复方己酸孕酮1支(已酸孕酮250毫克+成酸雌二醇5毫克)肌注,1~2天即止血,7~10天后再肌注1支为1个周期。从撤退性出血的第5天给予巩固治疗或诱导绝经。

   长时间用孕激素治疗止血,可加用雄激素作为辅助疗法,可减少盆腔充血和增强子宫张力,减少出血量。常用丙酸睾丸酮肌注。

    ④止血药物的应用:出血量少时可口服维生素C、维生素K、安络血、云南白药等。纤溶活性增强也是子宫出血的重要因素之一,故临床上用抗纤溶药减少功血患者的出血,常用药有6-氨基己酸、止血芳酸等稀释后静脉滴注,但应注意对有血栓病史及血栓病高危因素的妇女慎用。

    2.改善一般情况、纠正贫血:轻度贫血者可口服铁剂,如硫酸亚铁、血宝等。重度贫血者(血色素低于60克/升)应卧床休息,除补充铁剂外,还应少量多次输血,加强营养,补充维生素。出血时间太长,为防止感染,需加用抗生素。

    3.抑制内膜生长,防止癌变:适用于更年期功血伴内膜增生过长,或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者,如丹那唑、内美通、三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)等。

    4.手术治疗:适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者。可行宫腔镜手术破坏内膜,以避免子宫切除,对于疑诊癌变者应做子宫切除。

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