肝硬化后形成腹水的主要因素

    肝硬化腹水形成的机理相当复杂，最基本的始动因素是门静脉高压和肝功能不全，随着疾病的发展，许多其他因素也参加作用。

    (1)门静脉压增高  门静脉压增高时，门静脉系统的毛细血管内流体静力压增高，毛细血管的渗透性也增加，因此门静脉血中水、电解质和一部分蛋白质进入腹腔内形成腹水。

    (2)血浆胶体渗透压降低  血浆白蛋白量显著降低，血浆胶体渗透压随之下降。一般当血浆白蛋白低于30g／L时，常有腹水或水肿产生。

    (3)肝淋巴液失平衡  这种腹水的蛋白含量一般较高，产生的速度快，且不易被吸收。

    (4)肾脏因素  肝硬化时由于肾脏血流动力学的明显改变，最后导致钠和水的潴留，从而促使和加重腹水的形成。

    (5)内分泌因素的作用

    ①肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活力增加。②激肽释放酶—缓激肽系统活力降低。③抗利尿激素的增多。④心钠素的减少。⑤雄激素，有促使水钠潴留作用，肝功能损害时，雌激素灭能作用减弱，以致水钠潴留。⑥其他内分泌因素，如前列腺素分泌减少，可导致水钠潴留而促进腹水形成，血管活性肠肽(VIP)可引起肾灌注量和尿钠排出的降低，在肝功能衰竭时，灭能作用减弱，以致钠潴留。

    另外，大量腹水使腹腔内压力增高，更加重门静脉阻塞程度，并影响肾静脉血液的回流。肾小球滤过率降低时，排尿量更为减少。

    综上所述，腹水的形成是多种因素综合作用的结果，血清白蛋白的减少是引起水钠潴留最重要的因素，而门静脉高压则是使水分主要潴留在腹腔内的原因。